Perioperatives Management und Anästhesie
Das perioperative Management und die Anästhesie in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie umfasst das Wissen, das erforderlich ist, um chirurgische Eingriffe im Mund, Kiefer und Gesicht schmerzfrei und sicher zu gestalten, und zwar über ein Kontinuum, das von der Lokalanästhesie im Zahnarztstuhl bis zur tiefen Sedierung und Vollnarkose im Operationssaal reicht. Es integriert Pharmakologie, Atemwegsphysiologie, Patientenbeurteilung, Überwachung und Schmerzkontrolle vor, während und nach der Operation.
Definition
Das perioperative Anästhesiemanagement ist die Planung und Durchführung von Anästhesie, Sedierung, Überwachung und Analgesie, die die prä-, intra- und postoperative Phase eines oralen oder maxillofazialen Eingriffs umfassen, abgestimmt auf den Patienten und die Operation, damit der Eingriff komfortabel und sicher durchgeführt werden kann.
Scope
Dieser Bereich führt den Leser in die Organisation von Anästhesie und perioperativer Versorgung in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie ein. Er gliedert die wesentlichen Aspekte in Lokalanästhesietechnik und -pharmakologie, bewusste (moderate) Sedierung und Überwachung, Vollnarkose für chirurgische Eingriffe, Atemwegsmanagement und Komplikationsprävention sowie postoperatives Schmerzmanagement. Es handelt sich um eine Referenzübersicht über Methoden und Prinzipien, nicht um ein Handbuch zur Anästhesieverabreichung oder eine Quelle für Dosierungs- oder Behandlungsanweisungen.
Sub-topics
Core questions
- Welche Anästhesie- oder Sedierungstiefe ist für einen bestimmten Patienten und Eingriff angemessen?
- Wie werden Atemwege und Vitalfunktionen geschützt, wenn dasselbe anatomische Feld von Chirurg und Anästhesist geteilt wird?
- Wie werden Schmerzen während und nach der Operation kontrolliert, während medikamentenbedingte Schäden minimiert werden?
Key concepts
- Kontinuum der Sedierungs- und Anästhesietiefe
- Geteilter Atemweg in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
- Präoperative Risikobeurteilung
- Physiologische Überwachung
- Lokalanästhesie und regionale Nervenblockaden
- Multimodale Analgesie
- Praxisbasierte versus Operationssaal-Anästhesie
Mechanisms
Die anästhesiologische Versorgung in diesem Bereich beruht auf einer kleinen Anzahl physiologischer Hebel. Lokalanästhetika blockieren reversibel spannungsgesteuerte Natriumkanäle in peripheren Nerven, um die Schmerzleitung zu unterbrechen; Sedativa und Vollnarkotika wirken auf Ziele im zentralen Nervensystem, um abgestufte Reduktionen des Bewusstseins und der Reaktionsfähigkeit entlang eines Kontinuums zu erzeugen (Becker & Reed, 2012; Brown et al., 2010). Da sich das Operationsfeld und die Atemwege überschneiden, ist die Aufrechterhaltung von Ventilation und Oxygenierung ein kontinuierliches Anliegen, und die Sedierungstiefe, die Atemwegsoffenheit und die Hämodynamik werden mit strukturierter Überwachung verfolgt (asa-sedation-2018). Schmerzen nach der Operation werden durch die Kombination von Wirkstoffen und Techniken behandelt, die an verschiedenen Punkten des Schmerzpfades wirken, ein Ansatz, der als multimodale Analgesie beschrieben wird (Chou et al., 2016).
Clinical relevance
Das perioperative Anästhesiewissen ist die Grundlage für die sichere Durchführung von Eingriffen, die von der Entfernung dritter Molaren bis zur orthognathen und rekonstruktiven Chirurgie reichen, wobei ein Großteil davon in Praxiseinrichtungen durchgeführt wird, die für die Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie einzigartig sind (Lieblich, 2020). Dieser Eintrag beschreibt die Prinzipien und Methoden dieser Versorgung zur Orientierung und ist keine Grundlage für die Auswahl von Wirkstoffen, Dosen oder Anästhesieplänen für einen einzelnen Patienten.
Evidence & guidelines
Das Feld wird durch interdisziplinäre Praxisleitlinien geprägt, darunter die Leitlinien der American Society of Anesthesiologists zur moderaten prozeduralen Sedierung (asa-sedation-2018) und zum Management des schwierigen Atemwegs (asa-airway-2022) sowie die multigesellschaftliche Leitlinie zum postoperativen Schmerzmanagement (Chou et al., 2016). Diese Dokumente synthetisieren Evidenz und Expertenkonsens und werden regelmäßig aktualisiert.
History
Die Schmerzkontrolle bei oralen Eingriffen entwickelte sich nach der Einführung der inhalativen Vollnarkose in der Zahnmedizin und Chirurgie Mitte des 19. Jahrhunderts und der anschließenden Entwicklung injizierbarer Lokalanästhetika rasch weiter. Im Laufe des 20. Jahrhunderts ergänzte die Disziplin die strukturierte Patientenbeurteilung, die physiologische Überwachung und einen abgestuften Ansatz zur Sedierung, während die Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie eine ausgeprägte Tradition der praxiseigenen Anästhesie entwickelte, die vom operierenden Chirurgen oder einem spezialisierten Anästhesieanbieter durchgeführt wird.
Related topics
Seminal works
- becker-reed-2012
- asa-sedation-2018
- asa-airway-2022
- chou-2016
Frequently asked questions
- Was bedeutet perioperativ in diesem Kontext?
- Es bezieht sich auf den gesamten Zeitraum um eine Operation herum – vor (präoperative Beurteilung und Planung), während (intraoperative Anästhesie und Überwachung) und nach (postoperative Erholung und Schmerzkontrolle).
- Warum wird die Anästhesie in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie als besonders angesehen?
- Da der Operationsbereich und die Atemwege dieselbe anatomische Region teilen und ein Großteil der Versorgung in Praxiseinrichtungen erfolgt, legt das Fachgebiet besonderen Wert auf Atemwegsschutz, Überwachung und ein abgestuftes Kontinuum von Sedierung und Anästhesie.