Bewusste Sedierung und Überwachung

Die bewusste Sedierung – genauer als moderate Sedierung bezeichnet – ist ein medikamenteninduzierter Zustand, in dem ein Patient zielgerichtet auf verbale Anweisungen reagiert, während er spontan atmet und seine Atemwege selbstständig aufrechterhält. Sie ermöglicht ängstlichen oder unbehaglichen Patienten, oral- und kieferchirurgische Eingriffe zu tolerieren, und ist untrennbar mit der physiologischen Überwachung verbunden, da dieselben Medikamente die Sedierung über das beabsichtigte Niveau hinaus vertiefen können.

Definition

Moderate (bewusste) Sedierung ist eine medikamenteninduzierte Bewusstseinsdämpfung, bei der Patienten zielgerichtet auf verbale Anweisungen reagieren, entweder allein oder begleitet von leichter taktiler Stimulation, während die Spontanatmung adäquat ist und die Herz-Kreislauf-Funktion in der Regel aufrechterhalten wird.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das Konzept eines abgestuften Sedierungs-Kontinuums, die Definition der moderaten (bewussten) Sedierung, die erforderliche Überwachung zur Patientensicherheit und das Prinzip der Rettung aus einem unbeabsichtigt tieferen Sedierungsniveau. Er behandelt das Thema als Referenzthema; er liefert keine Sedativa, Dosierungen, Titrationsschemata oder operationelle Protokolle.

Core questions

• Wie wird moderate Sedierung definiert und von minimaler Sedierung und Allgemeinanästhesie abgegrenzt?
• Welche Überwachung ist erforderlich, um zu erkennen, wenn ein Patient tiefer als beabsichtigt sediert wird?
• Was erfordert das Rettungsprinzip vom Sedierungsanbieter?

Key concepts

• Kontinuum der Sedierungstiefe
• Moderate (bewusste) Sedierung
• Zielgerichtete Reaktion auf Anweisungen
• Kapnographie- und Pulsoximetrie-Überwachung
• Rettung aus einem tiefer als beabsichtigten Niveau
• Präprozedurale Patientenbeurteilung

Mechanisms

Sedierung wird am besten als Kontinuum und nicht als eine Reihe diskreter Zustände verstanden: Eine zunehmende Medikamentenwirkung führt einen Patienten von minimaler Sedierung über moderate und tiefe Sedierung zur Allgemeinanästhesie, ohne scharfe Grenze zwischen benachbarten Niveaus (asa-sedation-2018). Auf dem moderaten Niveau ist das definierende Merkmal eine zielgerichtete Reaktion auf verbale Anweisungen bei erhaltener Spontanatmung. Da individuelle Reaktionen variieren, kann ein Patient unbeabsichtigt ein tieferes Niveau erreichen; die Überwachung des Bewusstseins, der Ventilation (einschließlich Kapnographie), der Oxygenierung mittels Pulsoximetrie und des Kreislaufs wird eingesetzt, um dies frühzeitig zu erkennen, und der Behandler muss in der Lage sein, einen Patienten aus einem tiefer als beabsichtigten Niveau zu retten. In der Oral- und Kieferchirurgie wird diese Versorgung häufig in Praxiseinrichtungen erbracht, was eine zusätzliche Betonung der Beurteilung, Ausrüstung und des geschulten Personals mit sich bringt (Lieblich, 2020).

Clinical relevance

Die moderate Sedierung erweitert das Spektrum der Patienten und Verfahren, die außerhalb des Operationssaals komfortabel behandelt werden können. Dieser Eintrag beschreibt zu Orientierungszwecken lediglich ihre Definition und die Überwachungsprinzipien, die sie sicher machen; er ist keine Anleitung zur Auswahl von Wirkstoffen, Dosierung, Titration oder den Personal- und Ausrüstungsanforderungen eines Sedierungsdienstes.

Evidence & guidelines

Die maßgebliche Referenz ist die multigesellschaftliche Praxisleitlinie zur moderaten prozeduralen Sedierung und Analgesie, die unter Beteiligung von Anästhesiologie, Oral- und Kieferchirurgie, Zahnmedizin, Radiologie und verwandten Fachgebieten entwickelt wurde und Patienteneinschätzung, Überwachung und Rettungserwartungen festlegt (asa-sedation-2018).

History

Als intravenöse und inhalative Sedativa in die routinemäßige Verfahrenspraxis eingeführt wurden, führte die Erkenntnis, dass die Sedierungstiefe ein Kontinuum ist und Patienten tiefer als beabsichtigt abrutschen können, zu formalen Definitionen der Sedierungsniveaus sowie zu Überwachungs- und Rettungsstandards, die in interdisziplinären Leitlinien kodifiziert und regelmäßig aktualisiert werden.

Seminal works

• asa-sedation-2018

Frequently asked questions

Schläft ein sedierter Patient?

Unter moderater (bewusster) Sedierung ist der Patient entspannt und schläfrig, reagiert aber immer noch zielgerichtet auf gesprochene Anweisungen und atmet selbstständig; dies unterscheidet sich von der Allgemeinanästhesie, bei der der Patient bewusstlos und nicht ansprechbar ist.

Warum wird die Überwachung bei der Sedierung so stark betont?

Da die Sedierungstiefe ein Kontinuum ist und Individuen unterschiedlich auf dasselbe Medikament reagieren, kann ein Patient unbeabsichtigt tiefer sediert werden als geplant; die kontinuierliche Überwachung von Atmung, Sauerstoff und Kreislauf ermöglicht es, dies frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.