Management von verstorbenen Spendern

Das Management verstorbener Spender umfasst die Identifizierung, die Feststellung des Todes und die physiologische Unterstützung einer Person, die verstorben ist und deren Organe zur Transplantation entnommen werden können, sowie die Beurteilung, ob jedes Organ für eine Transplantation geeignet ist. Nachdem der Tod nach neurologischen Kriterien festgestellt wurde, werden Kreislauf und Organperfusion des Spenders bis zur Entnahme aufrechterhalten, damit die Organe lebensfähig bleiben.

Definition

Das Management verstorbener Spender ist der Prozess der Identifizierung eines potenziellen verstorbenen Spenders, der Feststellung des Todes, der Aufrechterhaltung der Organlebensfähigkeit durch physiologische Unterstützung und der Beurteilung der Organeignung vor der Entnahme.

Scope

Das Thema umfasst die Spenderidentifizierung und die Feststellung des Todes nach neurologischen Kriterien, die physiologische Unterstützung des Spenders vor der Organentnahme, die Beurteilung der Spender- und Organqualität einschließlich Spender mit erweiterten Kriterien und höherem Risiko sowie die Risikobewertung des Spenders. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und bietet keine intensivmedizinischen Protokolle oder individualisierten klinischen Managementanweisungen.

Core questions

• Wie wird der Tod nach neurologischen Kriterien bei einem potenziellen Spender festgestellt?
• Wie werden Organperfusion und physiologische Stabilität bis zur Entnahme aufrechterhalten?
• Wie wird die Qualität und Eignung jedes gespendeten Organs beurteilt?
• Wie werden Organe von Spendern mit höherem Risiko oder erweiterten Kriterien verwendet, während die Ergebnisse für den Empfänger geschützt werden?

Key concepts

• Feststellung des Todes nach neurologischen Kriterien
• Physiologische Unterstützung und Stabilisierung des Spenders
• Organlebensfähigkeit und -konservierung
• Spender mit erweiterten Kriterien
• Spender-Risiko-Index
• Kalte Ischämiezeit

Mechanisms

Sobald ein potenzieller Spender identifiziert und der Tod nach neurologischen Kriterien festgestellt wurde, führt der Verlust der zentralen Regulation zu hämodynamischer, hormoneller und metabolischer Instabilität, die die Organperfusion gefährdet; unterstützende Maßnahmen zielen darauf ab, Kreislauf, Oxygenierung und Homöostase aufrechtzuerhalten, damit die Organe bis zur Entnahme transplantierbar bleiben. Jedes Organ wird dann anhand der Spenderanamnese, Labor- und Funktionsmessungen sowie Risikobewertungen wie dem Spender-Risiko-Index, der Spendercharakteristika mit dem erwarteten Transplantationsergebnis in Beziehung setzt, auf seine Eignung geprüft. Die Erweiterung des nutzbaren Pools um ältere oder risikoreichere Spender tauscht ein gewisses Maß an erwarteter Transplantatqualität gegen eine größere Organverfügbarkeit ein.

Clinical relevance

Ein effektives Spender-Management erhöht die Anzahl und Qualität der Organe, die Empfänger erreichen, und beeinflusst direkt, wie viele Kandidaten transplantiert werden können. Dieser Eintrag fasst den Rahmen des Managements verstorbener Spender zu Bildungszwecken zusammen und stellt keine intensivmedizinische oder Beschaffungsanleitung für Einzelfälle dar.

Epidemiology

Die meisten transplantierten soliden Organe stammen von verstorbenen Spendern, und die Größe und Zusammensetzung dieses Pools hängen von der Spenderidentifizierung, der Zustimmung und der Bereitschaft ab, Organe mit erweiterten Kriterien zu verwenden. Die Spender-Risikobewertung zeigt, dass die Transplantationsergebnisse systematisch mit dem Spenderalter und anderen Merkmalen variieren, was die Organzuordnung und -beratung beeinflusst.

Evidence & guidelines

Die Feststellung des Hirntodes folgt Leitlinienrahmen wie dem Update der American Academy of Neurology (Wijdicks und Kollegen, 2010), aufbauend auf den historischen Harvard-Kriterien (1968). Strategien zur Erweiterung und Verbesserung des Angebots an verstorbenen Spendern werden von Tullius und Rabb (2018) überprüft, und das Konzept des Spender-Risiko-Index (Feng und Kollegen, 2006) verknüpft Spendercharakteristika mit dem Transplantationsergebnis.

History

Die organisierte Spende von verstorbenen Spendern wurde möglich, sobald neurologische Kriterien für den Tod formuliert wurden, insbesondere vom Harvard Ad Hoc Committee im Jahr 1968, das das irreversible Koma definierte. Nachfolgende Leitlinien standardisierten die klinische Feststellung des Hirntodes, während der anhaltende Organmangel die Verwendung von Spendern mit erweiterten Kriterien und höherem Risiko sowie die Entwicklung einer Spender-Risikobewertung vorantrieb, um die Organqualität an den Bedarf des Empfängers anzupassen.

Debates

Wie sollten Organe von Spendern mit erweiterten Kriterien und höherem Risiko verwendet werden?

Die Annahme von Organen von älteren oder anderweitig risikoreicheren Spendern erhöht das Angebot und kann die Wartezeit verkürzen, jedoch auf Kosten der erwarteten Transplantatqualität, was Fragen aufwirft, wie solche Organe zugewiesen werden sollten und an wen.

Key figures

• Eelco Wijdicks
• Sandy Feng
• Stefan Tullius

Seminal works

• harvard-1968
• feng-2006
• tullius-2018

Frequently asked questions

Was bedeutet die Feststellung des Todes nach neurologischen Kriterien?

Es ist die klinische Bestätigung des irreversiblen Verlusts aller Funktionen des Gehirns, einschließlich des Hirnstamms, was den Tod darstellt, auch wenn der Kreislauf aufrechterhalten wird, wodurch Organe zur Transplantation entnommen werden können.

Was ist ein Spender mit erweiterten Kriterien?

Es ist ein verstorbener Spender, dessen Alter oder medizinische Merkmale ein höheres erwartetes Risiko einer reduzierten Transplantatfunktion bergen; solche Organe erweitern das verfügbare Angebot und werden selektiv verwendet, wobei die Verfügbarkeit gegen das erwartete Ergebnis abgewogen wird.