Mütterliche und fetale Beurteilung während der Wehen

Während der Wehen wird das Wohlbefinden von Mutter und Fötus kontinuierlich oder in Intervallen überwacht, damit Veränderungen frühzeitig erkannt werden können. Dieses Thema behandelt die Methoden zur Beurteilung des mütterlichen Status und des fetalen Zustands während der Wehen, einschließlich der fetalen Herzfrequenzüberwachung mittels intermittierender Auskultation und Kardiotokographie, sowie die standardisierte Terminologie zur Beschreibung der Beobachtungen.

Definition

Die mütterliche und fetale Beurteilung während der Wehen ist die systematische Beobachtung des mütterlichen Zustands, des Wehenfortschritts und des fetalen Wohlbefindens während der gesamten intrapartalen Phase, unter Verwendung klinischer Beobachtung, intermittierender Auskultation und elektronischer fetaler Überwachung sowie anderer Methoden.

Scope

Das Thema umfasst die Beurteilung mütterlicher Parameter und des Wehenfortschritts sowie die fetale Überwachung während der Wehen: intermittierende Auskultation, kontinuierliche elektronische fetale Überwachung (Kardiotokographie), die standardisierten Definitionen zur Beschreibung fetaler Herzfrequenzmuster und die Einbettung der Beurteilung in eine respektvolle intrapartale Versorgung. Es handelt sich um Referenzmaterial zu diesen Methoden und den entsprechenden Evidenzen, nicht um Anweisungen zur Interpretation eines bestimmten Aufzeichnung oder zur Behandlung eines bestimmten Wehenverlaufs.

Core questions

• Welche mütterlichen Parameter und Parameter des Wehenfortschritts werden während der Wehen beobachtet?
• Wie wird das fetale Wohlbefinden mittels intermittierender Auskultation und Kardiotokographie beurteilt?
• Wie werden fetale Herzfrequenzmuster in standardisierten Begriffen beschrieben?
• Was sagt die Evidenz über kontinuierliche versus intermittierende fetale Überwachung aus?

Key concepts

• Intermittierende Auskultation
• Kardiotokographie (elektronische fetale Überwachung)
• Fetale Herzfrequenz-Basisfrequenz, Variabilität, Akzelerationen und Dezelerationen
• NICHD-Standarddefinitionen
• Beobachtung mütterlicher Vitalparameter und des Wehenfortschritts
• Dreistufige Interpretation der fetalen Herzfrequenz
• Respektvolle intrapartale Versorgung

Mechanisms

Die fetale Überwachung während der Wehen basiert auf der Beobachtung der fetalen Herzfrequenz und ihrer Reaktion auf Uteruskontraktionen: Merkmale wie Basisfrequenz, Variabilität, Akzelerationen und Dezelerationen werden als indirekte Indikatoren für die fetale Oxygenierung und die Toleranz der Wehen interpretiert. Der NICHD-Workshop von 2008, über den Macones und Kollegen berichteten, standardisierte die Definitionen für diese Muster und schlug ein dreistufiges Interpretationssystem vor, um eine konsistente Beschreibung zu unterstützen. Die Kardiotokographie zeichnet die fetale Herzfrequenz zusammen mit der Uterusaktivität auf, während die intermittierende Auskultation die Herzfrequenz in Intervallen erfasst. Die mütterliche Beurteilung verfolgt parallel die Vitalparameter, Hydratation, Schmerzen und den Fortschritt der Wehen.

Clinical relevance

Die standardisierte Beurteilung von Mutter und Fötus liefert die gemeinsamen Beobachtungen, auf denen die intrapartale Kommunikation beruht, und eine konsistente Terminologie unterstützt eine klare Übergabe und Dokumentation. Dieser Eintrag beschreibt die Methoden und die Evidenz dazu; er ist kein Leitfaden zur Interpretation einer einzelnen Aufzeichnung oder zur Entscheidung über Interventionen, die qualifiziertes klinisches Urteilsvermögen erfordern.

Evidence & guidelines

Die Cochrane-Übersicht von Alfirevic und Kollegen (2017) ergab, dass die kontinuierliche Kardiotokographie im Vergleich zur intermittierenden Auskultation mit Veränderungen bei einigen Ergebnissen (wie neonatalen Anfällen und operativen Eingriffen) verbunden war, ohne klare Evidenz für einen Nutzen bei anderen, was die Debatte über die routinemäßige kontinuierliche Überwachung bei Wehen mit geringem Risiko beeinflusste. Der NICHD-Bericht von 2008 (Macones et al.) liefert die weit verbreiteten standardisierten Definitionen zur Beschreibung fetaler Herzfrequenzmuster, und die WHO-Leitlinien zur intrapartalen Versorgung (Oladapo et al., 2018) ordnen die Beurteilung in eine frauenzentrierte Versorgung ein.

History

Die Auskultation des fetalen Herzens während der Wehen geht den elektronischen Methoden lange voraus; die kontinuierliche Kardiotokographie wurde in der zweiten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts eingeführt und verbreitete sich rasch. Nachfolgende randomisierte Evidenz, zusammengefasst in der Cochrane-Übersicht von Alfirevic und Kollegen, führte zu einer Neubewertung der routinemäßigen kontinuierlichen Überwachung bei Wehen mit geringem Risiko, während der NICHD-Workshop von 2008 die zur Beschreibung fetaler Herzfrequenzmuster verwendete Sprache standardisierte.

Debates

Kontinuierliche Kardiotokographie versus intermittierende Auskultation bei Wehen mit geringem Risiko

Die kontinuierliche Überwachung hat sich im Vergleich zur intermittierenden Auskultation nicht eindeutig als vorteilhaft für einige wichtige Ergebnisse erwiesen und ist mit mehr operativen Eingriffen verbunden, weshalb ihr routinemäßiger Einsatz bei Wehen mit geringem Risiko weiterhin umstritten ist.

Key figures

• Zarko Alfirevic
• George A. Macones
• Catherine Y. Spong
• Olufemi T. Oladapo

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen intermittierender Auskultation und Kardiotokographie?

Die intermittierende Auskultation erfasst die fetale Herzfrequenz in Intervallen, während die Kardiotokographie die fetale Herzfrequenz zusammen mit der Uterusaktivität kontinuierlich aufzeichnet; die Wahl zwischen beiden hängt vom Risiko und der Versorgungssituation ab.

Verbessert die kontinuierliche fetale Überwachung die Ergebnisse bei allen Wehen?

Systematische Übersichten zeigen keinen klaren Nutzen bei mehreren wichtigen Ergebnissen bei Wehen mit geringem Risiko und verbinden die kontinuierliche Überwachung mit mehr operativen Eingriffen, weshalb ihr routinemäßiger Einsatz umstritten ist.