Ischämie und Infarkt

Ischämie ist die Reduktion oder Unterbrechung der Blutversorgung eines Gewebes, wodurch es Sauerstoff und metabolische Substrate entzogen bekommt und die Ausscheidung von Abfallprodukten beeinträchtigt wird. Ein Infarkt ist der Gewebetod (Nekrose), der entsteht, wenn die Ischämie so schwerwiegend und anhaltend ist, dass sie die Überlebensfähigkeit der Zelle überfordert. Zusammen stellen sie die zentrale Folge einer behinderten oder unzureichenden Perfusion bei hämodynamischen Störungen dar.

Definition

Ischämie ist ein Zustand unzureichender Blutversorgung eines Gewebes im Verhältnis zu seinem Stoffwechselbedarf, der zu Sauerstoff- und Nährstoffmangel führt; Infarkt ist der lokalisierte Bereich ischämischer Nekrose, der entsteht, wenn der Mangel schwerwiegend und anhaltend ist.

Scope

Der Eintrag behandelt die Angebots-Nachfrage-Grundlage der Ischämie, die Determinanten, ob eine Ischämie reversibel bleibt oder zu einem Infarkt fortschreitet, und die Morphologie von Infarkten (rot versus weiß). Es handelt sich um ein allgemeines Pathologiethema, das erklärt, wie der Verlust der Perfusion Gewebe schädigt; es ist keine klinische Anleitung zur Behandlung eines spezifischen ischämischen Ereignisses.

Core questions

• Was bestimmt, ob die Blutversorgung eines Gewebes ausreichend ist – wie interagieren Sauerstoffangebot und -nachfrage?
• Warum führt eine kurze Ischämie zu reversibler Schädigung, während eine verlängerte Ischämie einen Infarkt hervorruft?
• Welche Faktoren beeinflussen die Größe und Schwere eines Infarkts, wie z. B. die Kollateralversorgung und die Vulnerabilität des Gewebes?
• Was unterscheidet einen roten (hämorrhagischen) Infarkt von einem weißen (anämischen) Infarkt?

Key concepts

• Missverhältnis zwischen Sauerstoffangebot und -nachfrage
• Reversible versus irreversible Zellschädigung
• Koagulationsnekrose
• Roter (hämorrhagischer) versus weißer (anämischer) Infarkt
• Kollateralzirkulation
• Watershed- (Grenzbereichs-) Ischämie
• Myokardinfarkt (universelle Definition)
• Gewebevulnerabilität gegenüber Hypoxie

Mechanisms

Ischämie entzieht den Zellen Sauerstoff und Substrate, erzwingt eine Umstellung auf anaeroben Stoffwechsel, erschöpft ATP und beeinträchtigt die Ionenpumpen, die die zelluläre Homöostase aufrechterhalten; intrazelluläres Kalzium und reaktive Spezies steigen an, gefolgt von Zellschwellung und Azidose. Wird die Perfusion schnell wiederhergestellt, kann diese Schädigung reversibel sein. Bei schwerem und anhaltendem Mangel treten irreversible Schädigungen und Zelltod auf, die einen Infarkt hervorrufen – klassischerweise eine Koagulationsnekrose in den meisten soliden Organen. Ob eine Ischämie zu einem Infarkt fortschreitet, hängt von der Geschwindigkeit und Vollständigkeit des Gefäßverschlusses, der Verfügbarkeit von Kollateralversorgung, dem Stoffwechselbedarf und der intrinsischen Vulnerabilität des Gewebes sowie dem Sauerstoffgehalt des Blutes ab. Infarkte in Geweben mit doppelter oder anastomotischer Zirkulation können hämorrhagisch (rot) sein, während solche in Organen mit Endarterienversorgung tendenziell anämisch (weiß) sind. Diese Mechanismen werden in pathologischen Referenzen und in Übersichten über Ischämie und Ischämie-Reperfusion beschrieben.

Clinical relevance

Ischämie und Infarkt liegen großen Krankheitsprozessen zugrunde, einschließlich Myokardinfarkt und ischämischem Schlaganfall, und die Erkennung ihrer Gewebemuster ist zentral für die Pathologie. Die vierte universelle Definition des Myokardinfarkts bietet einen standardisierten Rahmen dafür, was einen Myokardinfarkt in klinischen und Forschungssettings ausmacht. Dieser Eintrag beschreibt die zugrunde liegenden Mechanismen auf Referenzebene und ist keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung einer Einzelperson.

Evidence & guidelines

Die mechanistische Darstellung stützt sich auf Standardlehrbücher der Pathologie und auf Übersichten zur Ischämie- und Ischämie-Reperfusionsbiologie. Für den spezifischen Fall des Herzens ist die vierte universelle Definition des Myokardinfarkts die Konsensreferenz zur Definition und Klassifizierung des Myokardinfarkts.

History

Das morphologische Verständnis des Infarkts als lokalisierte ischämische Nekrose wurde in der klassischen Pathologie etabliert und im Laufe des zwanzigsten Jahrhunderts durch Studien zum Myokard- und Hirninfarkt verfeinert. Neuere Arbeiten haben die molekularen Ereignisse des Sauerstoffmangels und den Beitrag der Reperfusion zur endgültigen Schädigung geklärt, während Konsenserklärungen wie die universelle Definition des Myokardinfarkts die Terminologie standardisiert haben.

Seminal works

• thygesen-2019
• eltzschig-2011

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Ischämie und Infarkt?

Ischämie ist eine unzureichende Blutversorgung, die einem Gewebe Sauerstoff und Nährstoffe entzieht und reversibel sein kann; Infarkt ist der tatsächliche Gewebetod (Nekrose), der entsteht, wenn die Ischämie schwerwiegend und anhaltend ist.

Warum sind manche Infarkte rot und andere weiß?

Rote (hämorrhagische) Infarkte treten in Geweben mit doppelter oder kollateraler Blutversorgung oder nach Reperfusion auf, wodurch Blut in den nekrotischen Bereich eindringen kann, während weiße (anämische) Infarkte in soliden Organen mit Endarterienversorgung auftreten, wo kein solcher Bluteinstrom vorhanden ist.