Schock und Kreislaufversagen

Schock ist ein Zustand des systemischen Kreislaufversagens, bei dem die Sauerstoff- und Nährstoffversorgung der Gewebe den metabolischen Bedarf unterschreitet, was zu zellulärer Hypoxie und, falls unbehandelt, zu einem weit verbreiteten Organversagen führt. Er ist der Ausdruck eines hämodynamischen Kollapses des gesamten Körpers und wird konventionell in hypovolämische, kardiogene, obstruktive und distributive Formen unterteilt.

Definition

Schock ist ein lebensbedrohlicher generalisierter Zustand des Kreislaufversagens, bei dem die Gewebeperfusion unzureichend ist, um den zellulären Sauerstoff- und Stoffwechselbedarf zu decken, was zu zellulärer und Gewebehypoxie und potenziell irreversiblen Organschäden führt.

Scope

Der Eintrag behandelt das vereinheitlichende Konzept der unzureichenden Gewebeperfusion, die Hauptkategorien des Schocks und ihre unterschiedlichen hämodynamischen Profile sowie die Progression von der kompensierten Hypoperfusion hin zu Zellschädigung und Multiorganversagen. Es handelt sich um ein Thema der allgemeinen Pathologie und Pathophysiologie, nicht um ein Handbuch für Reanimation oder klinisches Management.

Core questions

• Was bedeutet es, wenn der Kreislauf auf der Ebene des gesamten Organismus versagt?
• Wie unterscheiden sich die Hauptkategorien des Schocks – hypovolämisch, kardiogen, obstruktiv und distributiv – in ihren hämodynamischen Profilen?
• Warum schreitet eine anhaltende Hypoperfusion von einem kompensierten Zustand zu Zellschädigung und Multiorganversagen fort?
• Welche Anzeichen einer unzureichenden Gewebeperfusion werden konzeptionell zur Erkennung von Schock verwendet?

Key concepts

• Unzureichende Gewebeperfusion (Sauerstoffangebot vs. -bedarf)
• Hypovolämischer Schock
• Kardiogener Schock
• Obstruktiver Schock
• Distributiver Schock (septisch, anaphylaktisch, neurogen)
• Kompensierter versus dekompensierter Schock
• Laktatazidose und anaerober Stoffwechsel
• Multiorganversagen

Mechanisms

Schock spiegelt ein Versagen wider, eine adäquate Gewebeperfusion aufrechtzuerhalten, was auf verschiedene Weisen entstehen kann: Verlust des zirkulierenden Volumens (hypovolämisch, einschließlich hämorrhagischem Schock), Versagen des Herzens als Pumpe (kardiogen), mechanische Obstruktion des Flusses (obstruktiv) oder Verlust des Gefäßtonus und Fehlverteilung des Blutes (distributiv, wie bei septischem, anaphylaktischem oder neurogenem Schock). In jedem Fall wird die Sauerstoffversorgung unzureichend für den Bedarf, Zellen wechseln zum anaeroben Stoffwechsel, Laktat akkumuliert und eine Azidose entwickelt sich. Frühzeitig können kompensatorische Mechanismen – sympathische Aktivierung, Vasokonstriktion und Flüssigkeitsretention – die Perfusion lebenswichtiger Organe aufrechterhalten, aber bei anhaltender Hypoperfusion versagen diese, was zu Endothel- und Zellschädigung, mikrovaskulärer Dysfunktion und progressivem Multiorganversagen führt. Distributiver Schock, insbesondere septischer Schock, beinhaltet zusätzlich eine dysregulierte entzündliche und vaskuläre Reaktion. Diese Mechanismen werden in Übersichtsartikeln zum Kreislaufschock und Konsenserklärungen zu seiner Definition zusammengefasst.

Clinical relevance

Schock ist ein gemeinsamer Endpunkt vieler schwerer Erkrankungen und Verletzungen und eine Haupttodesursache in der Intensivmedizin, was seine Pathophysiologie grundlegend für das Verständnis des hämodynamischen Kollapses macht. Dieser Eintrag beschreibt die Kategorien und Mechanismen des Kreislaufversagens auf Referenzebene und bietet keine Anleitung zur Reanimation oder Behandlung einzelner Patienten.

Evidence & guidelines

Ein Konsensdokument der European Society of Intensive Care Medicine definiert den Kreislaufschock und umreißt das hämodynamische Monitoring, und narrative Übersichten synthetisieren die Pathophysiologie des Kreislauf-, septischen und hämorrhagischen Schocks. Diese bilden die konzeptionelle Grundlage für die hier beschriebenen Kategorien.

History

Das Konzept des Schocks als Syndrom des Kreislaufversagens entwickelte sich durch die Untersuchung von Trauma und Hämorrhagie im neunzehnten und zwanzigsten Jahrhundert, wobei die heute verwendeten hämodynamischen Kategorien allmählich unterschieden wurden. Die moderne Intensivmedizin hat die Definition um die unzureichende Gewebeperfusion und Sauerstoffversorgung verfeinert, formalisiert in Konsenserklärungen und zeitgenössischen Übersichten.

Seminal works

• vincent-2013
• cecconi-2014

Frequently asked questions

Was sind die Haupttypen des Schocks?

Schock wird konventionell in vier Kategorien eingeteilt: hypovolämisch (Verlust des zirkulierenden Volumens), kardiogen (Pumpversagen), obstruktiv (mechanische Obstruktion des Flusses) und distributiv (Verlust des Gefäßtonus, wie bei septischem, anaphylaktischem oder neurogenem Schock).

Warum ist Laktat bei Schock erhöht?

Wenn die Gewebeperfusion unzureichend ist, fehlt den Zellen ausreichend Sauerstoff für den aeroben Stoffwechsel, und sie greifen auf die anaerobe Glykolyse zurück, die Laktat erzeugt; ein ansteigendes Laktat spiegelt daher Gewebehypoxie bei Kreislaufversagen wider.