Wiederholter Schwangerschaftsverlust: Definition, Epidemiologie und Klassifikation

Wiederholter Schwangerschaftsverlust ist der wiederholte Verlust klinischer Schwangerschaften vor der Lebensfähigkeit, und selbst seine Definition ist umstritten: Leitlinien sind sich uneinig darüber, wie viele Verluste erforderlich sind und ob biochemische Schwangerschaften zählen. Dieser Eintrag legt die konkurrierenden Definitionen, die Epidemiologie wiederholter Verluste und die Klassifizierung von Fällen nach Ursache und klinischem Stadium dar.

Definition

Wiederholter Schwangerschaftsverlust wird am häufigsten als zwei oder mehr fehlgeschlagene klinische Schwangerschaften definiert, obwohl einige Definitionen drei konsekutive Verluste erfordern; der genaue Schwellenwert und ob nicht-visualisierte oder biochemische Verluste eingeschlossen sind, variieren zwischen den Leitlinien.

Scope

Der Eintrag behandelt die unterschiedlichen numerischen Schwellenwerte, die zur Definition des wiederholten Schwangerschaftsverlusts verwendet werden, die Unterscheidung zwischen konsekutiven und nicht-konsekutiven sowie zwischen primärem und sekundärem Verlust, die Epidemiologie einschließlich des Einflusses des mütterlichen Alters und die breiten Kategorien, die zur Klassifizierung von Ursachen verwendet werden. Er dient als Referenzorientierung und gibt keine diagnostischen oder Behandlungs-Empfehlungen.

Core questions

• Wie viele Verluste definieren wiederholten Schwangerschaftsverlust, und warum unterscheiden sich die Definitionen?
• Sollten Verluste konsekutiv sein, und zählen biochemische Schwangerschaften?
• Wie häufig ist wiederholter Schwangerschaftsverlust, und wie beeinflusst das mütterliche Alter ihn?
• Welche Kategorien werden zur Klassifizierung von Ursachen verwendet?

Key concepts

• Zwei-Verlust- versus Drei-Verlust-Definition
• Konsekutive versus nicht-konsekutive Verluste
• Primärer versus sekundärer wiederholter Verlust
• Klinischer versus biochemischer Schwangerschaftsverlust
• Mütterliches altersbedingtes Risiko
• Unerklärter wiederholter Verlust

Mechanisms

Da wiederholter Schwangerschaftsverlust eine klinische Kategorie und keine einzelne Krankheit ist, erfolgt die Klassifikation entlang zweier Achsen: nach Stadium und Anzahl der Verluste (konsekutiv oder nicht, klinisch oder biochemisch, primär bei keiner früheren Lebendgeburt oder sekundär, wenn eine Lebendgeburt den Verlusten vorausging) und nach vermuteter Ursache (genetisch, anatomisch, endokrin, hämatologisch/immunologisch und ungeklärt). Das Wiederholungsrisiko nach mehreren Verlusten und die Wahrscheinlichkeit, dass ein gegebener Verlust eine embryonale Aneuploidie widerspiegelt, verschieben sich beide mit dem mütterlichen Alter.

Clinical relevance

Wie wiederholter Schwangerschaftsverlust definiert wird, bestimmt, welche Paare untersucht werden und wie die Häufigkeit des Zustands berichtet wird, sodass die Definitionsdebatte direkte Konsequenzen für Forschung und Versorgungspfade hat. Dieser Eintrag beschreibt diese Definitionen und Klassifikationen als Referenz und ist keine Grundlage für individuelle klinische Entscheidungen.

Epidemiology

Sporadische klinische Fehlgeburten treten bei einem erheblichen Anteil an erkannten Schwangerschaften auf, während wiederholte Verluste nach einer Zwei-Verlust-Definition einige Prozent der Paare betreffen, und die strengere Drei-Verlust-Definition erfasst etwa ein Prozent. Das Risiko steigt mit zunehmendem mütterlichen Alter deutlich an, hauptsächlich durch eine steigende embryonale Aneuploidie, und eine Vorgeschichte früherer Verluste erhöht das Risiko eines nachfolgenden Verlusts.

Evidence & guidelines

Die ESHRE-Leitlinie übernimmt eine Zwei-Verlust-Definition und schließt nicht-konsekutive Verluste ein, während die Stellungnahme des Komitees der American Society for Reproductive Medicine den wiederholten Schwangerschaftsverlust ebenfalls um zwei oder mehr klinische Verluste herum definiert; beide Dokumente weisen darauf hin, dass die Definitionen historisch variiert haben, was den Vergleich zwischen Studien erschwert.

History

Der Zustand wurde historisch als habitueller Abort bezeichnet und konventionell als drei konsekutive Verluste definiert, teilweise weil dieser Schwellenwert Fälle mit identifizierbaren Ursachen konzentrierte. Als sich Evidenz ansammelte und eine frühere Untersuchung bevorzugt wurde, tendierten wichtige Leitlinien zu einer Zwei-Verlust-Definition und erweiterten diese um nicht-konsekutive Verluste, was eine Verschiebung in der Abgrenzung des Fachgebiets widerspiegelt.

Debates

Zwei oder drei Verluste?

Eine Zwei-Verlust-Definition untersucht mehr Paare früher, verwässert aber den Anteil mit identifizierbaren Ursachen, während eine Drei-Verlust-Definition spezifischer ist, aber die Evaluierung verzögert; die Leitlinien sind noch nicht vollständig konvergiert.

Zählen biochemische und nicht-visualisierte Verluste?

Ob sehr frühe oder biochemische Schwangerschaftsverluste in die Definition einbezogen werden sollten, beeinflusst die berichteten Häufigkeiten und welche Patienten die Kriterien erfüllen.

Key figures

• Lesley Regan
• Raj Rai
• Mariëtte Goddijn
• Ole Bjarne Christiansen

Seminal works

• eshre-rpl-2018
• asrm-definitions-2013
• rai-regan-2006

Frequently asked questions

Wie viele Fehlgeburten zählen als wiederholter Schwangerschaftsverlust?

Die meisten aktuellen Leitlinien verwenden zwei oder mehr klinische Schwangerschaftsverluste, obwohl einige ältere Definitionen drei konsekutive Verluste erforderten; der Schwellenwert variiert je nach Quelle.

Was bedeutet unerklärter wiederholter Schwangerschaftsverlust?

Es bedeutet, dass nach einer empfohlenen Evaluierung keine klare Ursache für die wiederholten Verluste identifiziert wird, was bei einem erheblichen Anteil der Paare der Fall ist.