Anamnese, körperliche Untersuchung und Risikobewertung bei Infertilität

Das klinische Gespräch und die Untersuchung sind die ersten und oft aufschlussreichsten Schritte bei der Beurteilung eines infertilen Paares. Eine strukturierte Anamnese bezüglich Reproduktion, Medizin, Chirurgie, Sexualität und Lebensstil, kombiniert mit einer gezielten körperlichen Untersuchung beider Partner, identifiziert Risikofaktoren und lenkt die Auswahl der wahrscheinlich nützlichsten Untersuchungen.

Definition

Anamnese und Untersuchung bei Infertilität umfassen eine systematische, paarbezogene klinische Beurteilung der Reproduktionsgeschichte, des Menstruations- und Ovulationsmusters, der Koitalfrequenz, früherer Schwangerschaften, der medizinischen und chirurgischen Anamnese, der Lebensstil-Expositionen und eine gezielte körperliche Untersuchung, die zur Identifizierung von Risikofaktoren und zur Anleitung weiterer Untersuchungen dient.

Scope

Dieses Thema beschreibt die Komponenten einer paarbezogenen Anamnese, die gezielte körperliche Untersuchung von weiblichen und männlichen Partnern sowie die für die Fertilität relevanten Lebensstil- und Expositionsrisikofaktoren. Es handelt sich um Referenzmaterial darüber, was die Bewertung umfasst und warum; es liefert keine individualisierten klinischen Anweisungen.

Core questions

• Welche Elemente der Reproduktions- und Menstruationsanamnese weisen auf ovulatorische, tubare, uterine oder männliche Faktoren hin?
• Wonach sucht die gezielte körperliche Untersuchung jedes Partners?
• Welche Lebensstil- und Expositionsfaktoren sind für die Fertilität und Prognose relevant?
• Wie beeinflussen Anamnese und Untersuchung die Wahl nachfolgender Tests?

Key concepts

• Menstruations- und Ovulationsanamnese
• Koitalfrequenz und -timing
• Geburtshilfliche und gynäkologische Anamnese
• Becken- und Brustuntersuchung
• Männliche reproduktive und genitale Untersuchung
• Alter und Dauer der Infertilität
• Lebensstilfaktoren (Rauchen, Alkohol, Gewicht, Expositionen)
• Sexualanamnese und Koitalfunktion

Mechanisms

Anamnese-Elemente korrelieren mit der Physiologie der Konzeption: Eine unregelmäßige oder ausbleibende Menstruation deutet auf eine Ovulationsstörung hin, starke Dysmenorrhoe oder tiefe Dyspareunie erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Endometriose oder Eileitererkrankungen, frühere Beckeninfektionen oder Operationen weisen auf Eileiterfaktoren hin, und eine Anamnese von Hodenproblemen oder sexueller Dysfunktion deutet auf männliche Faktoren hin. Die körperliche Untersuchung sucht nach Anzeichen von endokrinen Störungen, Beckenanomalien und, beim männlichen Partner, Hodengröße, Varikozele und Genitalanatomie. Das Muster der Befunde grenzt die Differentialdiagnose ein und priorisiert Bestätigungstests.

Clinical relevance

Eine gründliche Anamnese und Untersuchung können Ursachen aufdecken, bevor Tests angeordnet werden, und stellen sicher, dass Untersuchungen angemessen gezielt erfolgen, was effizient ist und unnötige Verfahren vermeidet. Als Referenzinhalt erklärt es die Struktur und Begründung der Bewertung; es leitet die Versorgung eines spezifischen Paares nicht an.

Evidence & guidelines

Die Komponenten der weiblichen und männlichen Beurteilung sind in den ASRM-Komitee-Stellungnahmen zur diagnostischen Evaluierung der infertilen Frau (Practice Committee, 2015) und des infertilen Mannes (Practice Committee, 2012), in der AUA/ASRM-Leitlinie zur männlichen Infertilität (Schlegel et al., 2021) und in NICE CG156 (2013, aktualisiert 2017) beschrieben.

History

Die strukturierte paarbezogene Beurteilung wurde zum Standard, als die Reproduktionsmedizin erkannte, dass männliche und weibliche Faktoren vergleichbar zur Infertilität beitragen und dass die Anamnese allein viele relevante Risikofaktoren identifiziert. Aufeinanderfolgende Komitee-Stellungnahmen kodifizierten die Elemente der Anamnese und Untersuchung für jeden Partner (Practice Committee, 2012; Practice Committee, 2015).

Seminal works

• practice-committee-asrm-2015-female
• practice-committee-asrm-2012-male
• schlegel-2021

Frequently asked questions

Warum wird die Anamnese bei beiden Partnern erhoben?

Da männliche und weibliche Faktoren jeweils wesentlich zur Infertilität beitragen, stellt eine paarbezogene Anamnese sicher, dass beitragende Faktoren bei beiden Partnern identifiziert und untersucht werden.

Was deutet ein regelmäßiger Menstruationszyklus in der Anamnese an?

Regelmäßige, vorhersehbare Zyklen machen eine Ovulationsstörung weniger wahrscheinlich und helfen, die Aufmerksamkeit auf tubare, uterine oder männliche Faktoren zu lenken, obwohl eine Bestätigungsuntersuchung immer noch Teil einer vollständigen Evaluierung ist.