Basislabor- und bildgebende Untersuchungen

Die Basisdiagnostik bei Infertilität ist eine gezielte Reihe von Tests, die die Voraussetzungen für eine Empfängnis untersuchen: Bestätigung des Eisprungs, Beurteilung der ovariellen Reserve, Spermiogramm sowie bildgebende Verfahren der Eileiter und der Gebärmutterhöhle. Jeder Test befasst sich mit einer spezifischen physiologischen Anforderung, sodass die kombinierten Ergebnisse die wahrscheinlichste Barriere für eine Schwangerschaft lokalisieren.

Definition

Basale Infertilitätsuntersuchungen sind die standardmäßigen Erstlinien-Labor- und bildgebenden Tests, die zur Beurteilung des Eisprungs, der ovariellen Reserve, der Spermienqualität sowie der Durchgängigkeit und Struktur der Eileiter und der Gebärmutterhöhle bei Paaren, die wegen Infertilität untersucht werden, eingesetzt werden.

Scope

Dieses Thema behandelt die standardmäßigen Erstlinienuntersuchungen und deren jeweilige Aussagekraft: Beurteilung des Eisprungs, Marker der ovariellen Reserve, Spermiogramm sowie bildgebende Verfahren der Eileiter und der Gebärmutter. Es handelt sich um Referenzmaterial zum Zweck und zur Interpretation dieser Tests und legt nicht fest, welche Tests eine Einzelperson durchführen sollte.

Core questions

• Wie wird der Eisprung bestätigt und was messen die Marker der ovariellen Reserve?
• Was beurteilt ein Spermiogramm und wie wird es interpretiert?
• Wie wird die Eileiterdurchgängigkeit beurteilt?
• Wie wird die Gebärmutterhöhle auf strukturelle Faktoren untersucht?

Key concepts

• Bestätigung des Eisprungs (z.B. Progesteron in der mittleren Lutealphase)
• Marker der ovariellen Reserve: Anti-Müller-Hormon und Antralfollikelzahl
• Spermiogramm
• Hysterosalpingographie und Tests der Eileiterdurchgängigkeit
• Becken- und transvaginaler Ultraschall
• Saline-Infusions-Sonohysterographie und Hysteroskopie
• Testinterpretation im Kontext von Alter und Anamnese

Mechanisms

Jeder Basistest untersucht eine Voraussetzung für die Empfängnis. Der Eisprung wird indirekt bestätigt, beispielsweise durch einen Serumprogesteronspiegel in der Mitte der Lutealphase, der mit einem kürzlich stattgefundenen Eisprung vereinbar ist. Die Tests der ovariellen Reserve, hauptsächlich das Anti-Müller-Hormon und die Antralfollikelzahl, schätzen die Menge der verbleibenden Follikel und helfen, die ovarielle Reaktion vorherzusagen, obwohl sie die natürliche Empfängnis nicht zuverlässig vorhersagen. Das Spermiogramm quantifiziert Spermienkonzentration, -motilität und -morphologie, um den männlichen Beitrag zu beurteilen. Die Eileiterdurchgängigkeit wird mittels Hysterosalpingographie oder äquivalenter Bildgebung beurteilt, und die Gebärmutterhöhle wird mittels Ultraschall, Saline-Infusions-Sonohysterographie oder Hysteroskopie evaluiert, um strukturelle Faktoren zu erkennen, die die Implantation beeinträchtigen könnten.

Clinical relevance

Eine gezielte Basisdiagnostik identifiziert behandelbare Faktoren und liefert Informationen für Prognose und Beratung, während gleichzeitig Tests mit geringem Ertrag vermieden werden. Als Referenzinhalt erklärt sie, was jede Untersuchung misst und welche Grenzen die Interpretation hat; sie ist keine Verschreibung von Tests oder Behandlungen für eine Einzelperson.

Evidence & guidelines

Die standardmäßige weibliche Diagnostik ist in der ASRM-Komiteestellungnahme zur diagnostischen Evaluierung der infertilen Frau (Practice Committee, 2015) dargelegt, die Tests der ovariellen Reserve in der ASRM-Komiteestellungnahme zu Tests und Interpretation von Maßen der ovariellen Reserve (Penzias et al., 2020), wobei die vergleichende prädiktive Leistung von Anti-Müller-Hormon und Antralfollikelzahl von Broer et al. (2010) überprüft wurde. Die männliche Diagnostik wird in der ASRM-Komiteestellungnahme zur diagnostischen Evaluierung des infertilen Mannes (Practice Committee, 2012) beschrieben, und ein integrierter Pfad in NICE CG156 (2013, aktualisiert 2017).

History

Die Basisdiagnostik konsolidierte sich, als endokrine Assays, Spermiogramm und Eileiterbildgebung im zwanzigsten Jahrhundert reiften. Die Einführung von Anti-Müller-Hormon und Antralfollikelzahl als Marker der ovariellen Reserve verfeinerte die Beurteilung der ovariellen Reaktion, während Komiteestellungnahmen standardisierten, welche Erstlinientests empfohlen werden (Penzias et al., 2020).

Debates

Was können Tests der ovariellen Reserve tatsächlich vorhersagen?

Anti-Müller-Hormon und die Antralfollikelzahl sagen die ovarielle Reaktion auf Stimulation recht gut voraus, sind aber schlechte Prädiktoren für eine natürliche Empfängnis und sollten nicht allein verwendet werden, um Versuche einer Schwangerschaft abzulehnen oder davon abzuraten.

Seminal works

• practice-committee-asrm-2015-female
• penzias-2020-ovarian-reserve
• broer-2010

Frequently asked questions

Bedeutet ein niedriges Anti-Müller-Hormon, dass eine Frau nicht auf natürliche Weise schwanger werden kann?

Nein. Das Anti-Müller-Hormon spiegelt die ovarielle Reserve wider und sagt die Reaktion auf die ovarielle Stimulation voraus, ist aber ein schlechter Prädiktor für eine natürliche Empfängnis und sollte im Zusammenhang mit dem Alter und dem Rest der Untersuchung interpretiert werden.

Warum wird die Eileiterdurchgängigkeit getestet?

Offene Eileiter sind erforderlich, damit Spermien und Eizelle aufeinandertreffen und der Embryo die Gebärmutter erreicht. Die Bestätigung der Durchgängigkeit identifiziert daher eine häufige und wichtige Ursache für Unfruchtbarkeit.