Kontrolle, Eliminierung und Eradikation von Infektionskrankheiten
Dieser Bereich befasst sich mit den Strategien zur Reduzierung, Unterbrechung oder dauerhaften Beendigung der Übertragung von Infektionskrankheiten. Er umfasst die konzeptionelle Leiter von der Krankheitskontrolle auf ein lokal akzeptables Niveau über die Eliminierung der Übertragung in einem definierten Gebiet bis hin zur globalen Eradikation eines Erregers und verknüpft diese Ziele mit den praktischen Instrumenten, die sie ermöglichen: Behandlung als Prävention, Infektionsprävention und -kontrolle, Umwelt- und Vektorinterventionen sowie das Management von Resistenzen, die all dies bedrohen.
Definition
Die Kontrolle von Infektionskrankheiten ist die gezielte Reduzierung der Krankheitsinzidenz, -prävalenz, -morbidität oder -mortalität auf ein lokal akzeptables Niveau durch nachhaltige Interventionen; Eliminierung ist die Reduzierung neuer Übertragungen in einem definierten geografischen Gebiet auf Null; und Eradikation ist die dauerhafte, weltweite Reduzierung eines Erregers auf Null, sodass keine Interventionsmaßnahmen mehr erforderlich sind.
Scope
Der Bereich behandelt Kontrolle, Eliminierung und Eradikation als methodisches und programmatisches Feld innerhalb der Epidemiologie von Infektionskrankheiten. Er umfasst, wie die Unterbrechung der Übertragung definiert und verifiziert wird, welche Interventionen auf Bevölkerungsebene eingesetzt werden, um dies zu erreichen, und welche biologischen und operativen Kräfte – allen voran die Arzneimittel-, Insektizid- und antimikrobielle Resistenz – ihre Wirksamkeit untergraben. Es handelt sich um eine Referenzorientierung für das Fachgebiet und nicht um eine klinische Leitlinie für die Behandlung einzelner Patienten.
Sub-topics
Core questions
- Was unterscheidet Kontrolle, Eliminierung und Eradikation, und welche biologischen und operativen Merkmale machen eine Krankheit zu einem plausiblen Kandidaten für jede davon?
- Welche Interventionen auf Bevölkerungsebene unterbrechen die Übertragung, und wie wird ihre Wirkung gemessen?
- Wie reduziert die Behandlung infizierter Personen die Weiterübertragung auf Bevölkerungsebene?
- Wie untergraben Arzneimittel-, Insektizid- und antimikrobielle Resistenzen Kontrollprogramme, und wie kann diese Erosion verlangsamt werden?
Key concepts
- Kontrolle, Eliminierung und Eradikationsleiter
- Unterbrechung der Übertragung
- Reproduktionszahl und Herdenschutz
- Behandlung als Prävention
- Infektionsprävention und -kontrolle
- Umwelt- und Vektorkontrolle
- Arzneimittel-, Insektizid- und antimikrobielle Resistenzen
- Programmverifizierung und -zertifizierung
Mechanisms
Die Übertragung wird reduziert, indem auf die Komponenten eingewirkt wird, die sie aufrechterhalten: Verringerung der Anzahl infektiöser Individuen, Reduzierung des Kontakts zwischen infektiösen und anfälligen Personen, Schutz von Anfälligen und Bekämpfung der Umwelt- oder Vektorreservoire des Erregers. Die Behandlung infizierter Personen kann deren Infektiosität verringern und so die Weiterverbreitung reduzieren (Behandlung als Prävention); Infektionsprävention und -kontrolle unterbrechen Übertragungswege in Pflege- und Gemeinschaftseinrichtungen; Umwelt- und Vektormaßnahmen entfernen oder unterdrücken die Reservoire und Überträger, die einen Erreger aufrechterhalten; und die Verlangsamung der Resistenz bewahrt die Instrumente, von denen all dies abhängt. Eradikation ist nur möglich, wenn die biologischen Bedingungen dies zulassen – zum Beispiel wenn kein nicht-menschliches Reservoir vorhanden ist, eine wirksame Intervention existiert und eine Infektion zuverlässig nachgewiesen werden kann.
Clinical relevance
Das Verständnis, wie Krankheiten kontrolliert, eliminiert oder eradiziert werden, bildet die Grundlage dafür, wie Kliniker und Praktiker im öffentlichen Gesundheitswesen die Reaktion auf Ausbrüche, Impf- und Behandlungsprogramme sowie die Resistenzüberwachung interpretieren. Der Bereich beschreibt Strategien auf Bevölkerungsebene und die dahinterstehende Evidenz; er ist kein Protokoll für die individuelle Diagnose oder Therapie.
Epidemiology
Pocken sind die einzige als eradiziert erklärte menschliche Krankheit, und globale Programme zielen auf die Eliminierung oder Eradikation anderer Krankheiten wie Polio, Masern und mehrere vernachlässigte Tropenkrankheiten ab. Gleichzeitig wird geschätzt, dass antimikrobielle Resistenzen zu einer großen und wachsenden globalen Krankheitslast beitragen, was zeigt, wie die Erfolge der Kontrolle rückgängig gemacht werden können, wenn die zugrunde liegenden Instrumente ihre Wirksamkeit verlieren.
History
Die systematische Krankheitskontrolle reifte durch die Pockeneradikationskampagne des 20. Jahrhunderts, deren Erfolg formale Definitionen von Kontrolle, Eliminierung und Eradikation sowie einen Rahmen für die Beurteilung, welche Krankheiten eradizierbar sind, hervorbrachte. Spätere Jahrzehnte erweiterten die Agenda auf Polio, Masern und vernachlässigte Tropenkrankheiten, während der Aufstieg der antimikrobiellen und Insektizidresistenz und der Nachweis, dass eine frühzeitige Behandlung die HIV-Übertragung verhindern kann, die Art und Weise neu gestalteten, wie das Feld die Unterbrechung der Übertragung verfolgt und aufrechterhält.
Debates
- Eradikation versus nachhaltige Kontrolle als programmatisches Ziel
- Eradikation verspricht dauerhafte Freiheit von einer Krankheit, erfordert aber enorme, lang anhaltende Investitionen und ist biologisch nur für wenige Erreger machbar; bei vielen Krankheiten diskutieren Experten, ob Ressourcen besser für eine dauerhafte Kontrolle als für einen unsicheren Vorstoß auf Null ausgegeben werden sollten.
Key figures
- William H. Foege
- Donald A. Henderson
- Walter R. Dowdle
- Myron S. Cohen
Related topics
Seminal works
- dowdle-1998
- hinman-1999
- cohen-2011
Frequently asked questions
- Was ist der Unterschied zwischen Eliminierung und Eradikation?
- Eliminierung bedeutet die Reduzierung neuer Übertragungen einer Krankheit auf Null in einem definierten geografischen Gebiet, während sie anderswo noch existieren kann, sodass Interventionen fortgesetzt werden müssen. Eradikation bedeutet die dauerhafte, weltweite Reduzierung eines Erregers auf Null, wonach Kontrollmaßnahmen eingestellt werden können.
- Warum wurde nur eine menschliche Krankheit eradiziert?
- Eradikation erfordert eine günstige Kombination aus Biologie und Instrumenten – typischerweise kein tierisches Reservoir, eine wirksame und umsetzbare Intervention sowie eine zuverlässige Infektionserkennung. Pocken erfüllten diese Bedingungen; die meisten Erreger tun dies nicht, weshalb eine nachhaltige Kontrolle häufiger das realistischere Ziel ist.