Krankheitseliminierung und -eradikation durch Impfung

Eliminierung und Eradikation sind die ehrgeizigsten Ziele von Immunisierungsprogrammen. Eliminierung bedeutet, eine Krankheit in einem definierten geografischen Gebiet auf eine Inzidenz von null (oder nahezu null) zu reduzieren, während präventive Maßnahmen fortgesetzt werden; Eradikation bedeutet eine dauerhafte, weltweite Reduzierung der Inzidenz auf null, sodass Interventionen eingestellt werden können. Die Eradikation der Pocken ist die maßgebliche Errungenschaft und das Modell, an dem andere Bemühungen gemessen werden.

Definition

Krankheitseliminierung ist die Reduzierung der Inzidenz einer bestimmten Krankheit in einem definierten Gebiet auf null oder nahezu null, wobei weiterhin Interventionen erforderlich sind; Krankheitseradikation ist die dauerhafte Reduzierung der weltweiten Inzidenz auf null als Ergebnis gezielter Anstrengungen, wonach Interventionsmaßnahmen nicht mehr benötigt werden.

Scope

Das Thema erläutert die konzeptionelle Hierarchie von Kontrolle, Eliminierung und Eradikation; die biologischen und programmatischen Bedingungen, die eine Krankheit eradizierbar machen; und die Lehren aus dem Pockenprogramm sowie aus den laufenden Bemühungen gegen Poliomyelitis und Masern. Es handelt sich um eine referenzielle Darstellung von Programmzielen und Machbarkeit, nicht um operative oder klinische Leitlinien.

Core questions

• Wie unterscheiden sich Kontrolle, Eliminierung und Eradikation als Programmziele?
• Welche biologischen und programmatischen Merkmale machen eine Krankheit eradizierbar?
• Was lehrt das Pockeneradikationsprogramm über die Machbarkeit und Lehren für andere Krankheiten?
• Warum haben sich die Eradikation von Polio und Masern als schwieriger erwiesen als die der Pocken?

Key concepts

• Kontrolle versus Eliminierung versus Eradikation
• Eradizierbarkeitskriterien (kein tierisches Reservoir, wirksame Intervention, genaue Diagnostik)
• Herdenimmunitätsschwelle und die Basisreproduktionszahl
• Pocken als Modell der Eradikation
• Überwachung und Zertifizierung der Eliminierung
• Wiedereinführung und die Kosten der Aufrechterhaltung der Eliminierung

Key theories

Herdenimmunitätsschwelle

Eradikation erfordert die Aufrechterhaltung der Immunität der Bevölkerung über dem Schwellenwert, bei dem die Übertragung nicht fortbestehen kann; der Schwellenwert steigt mit der Basisreproduktionszahl des Erregers, wodurch hoch übertragbare Krankheiten wie Masern schwerer zu eliminieren sind.

Mechanisms

Eradikation funktioniert, indem die Immunität der Bevölkerung über das Niveau hinaus getrieben und aufrechterhalten wird, bei dem der Erreger die Übertragung aufrechterhalten kann, bis die letzten Infektionsketten überall unterbrochen sind. Die Machbarkeit hängt von biologischen Merkmalen ab – kein nicht-menschliches Reservoir, eine wirksame und einsetzbare Intervention wie ein Impfstoff und zuverlässige Diagnostika, um verbleibende Fälle zu finden – sowie von der programmatischen Kapazität für eine hohe Abdeckung und eine sensitive Überwachung. Hoch übertragbare Erreger erfordern eine sehr hohe, geografisch einheitliche Abdeckung, da verbleibende Anfälligkeitsnester die Übertragung aufrechterhalten oder wieder einführen können.

Clinical relevance

Die Unterscheidungen zwischen Kontrolle, Eliminierung und Eradikation rahmen die Interpretation von Zielen der öffentlichen Gesundheit und deren Evidenz. Die Errungenschaft der Pocken und die Schwierigkeiten der Polio- und Masern-Eradikation charakterisieren, was Immunisierungsprogramme auf Bevölkerungsebene leisten können und was nicht; dieser Eintrag ist deskriptiv und keine Grundlage für die individuelle Versorgung.

Epidemiology

Pocken sind die einzige durch Impfung eradizierte menschliche Krankheit, die 1980 als eradiziert zertifiziert wurde. Poliomyelitis wurde in den meisten Teilen der Welt eliminiert, wobei die Übertragung des Wildpoliovirus in einer kleinen Anzahl von Gebieten fortbesteht, während Masern, trotz regionaler Eliminierung in vielen Settings, aufgrund ihrer sehr hohen Übertragbarkeit immer wieder dort wieder aufleben, wo die Abdeckung sinkt. Diese gegensätzlichen Verläufe veranschaulichen, wie Übertragbarkeit, Reservoir und Programmreichweite bestimmen, ob eine Eliminierung erreicht und aufrechterhalten werden kann.

Evidence & guidelines

Die Evidenz kombiniert die historische Aufzeichnung des Pockenprogramms, Synthesen von Eradikationskriterien und Machbarkeitsbewertungen wie die von Moss und Strebel zu Masern. Die Zertifizierung von Eliminierung und Eradikation folgt Kriterien, die von der Weltgesundheitsorganisation und programmspezifischen Kommissionen festgelegt wurden; dieser Eintrag verweist auf diesen Rahmen zur Orientierung und nicht als operative Anleitung.

History

Die Idee der gezielten Eradikation reifte mit dem WHO Intensified Smallpox Eradication Programme von 1967-1980, das Überwachung und Eindämmung mit Impfung kombinierte und die erste und einzige Eradikation einer menschlichen Krankheit erreichte, dokumentiert im offiziellen Bericht „Smallpox and its Eradication“. Sein Erfolg inspirierte nachfolgende globale Initiativen gegen Poliomyelitis und regionale Eliminierungsziele für Masern und Röteln, während er auch verdeutlichte, wie anspruchsvoll die biologischen und programmatischen Voraussetzungen sind.

Debates

Ist eine globale Masern-Eradikation erreichbar?

Masern erfüllen mehrere Eradizierbarkeitskriterien (kein tierisches Reservoir, ein wirksamer Impfstoff), aber ihre extreme Übertragbarkeit erfordert eine anhaltende, nahezu universelle Abdeckung; Analysten sind sich uneinig, ob die erforderliche Abdeckung weltweit erreicht und aufrechterhalten werden kann.

Key figures

• Donald Henderson
• Frank Fenner
• Paul Fine
• William Moss

Seminal works

• fenner-1988
• fine-1993
• tomori-2011

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Eliminierung und Eradikation?

Eliminierung ist die Reduzierung einer Krankheit auf null oder nahezu null Inzidenz in einem definierten Gebiet, während Interventionen fortgesetzt werden; Eradikation ist die dauerhafte weltweite Reduzierung auf null, wonach Interventionen eingestellt werden können. Pocken sind die einzige eradizierte menschliche Krankheit.

Warum waren Pocken eradizierbar, Masern aber schwieriger?

Beide haben kein tierisches Reservoir und wirksame Impfstoffe, aber Masern sind weitaus übertragbarer, daher erfordern sie eine viel höhere und gleichmäßigere Impfabdeckung, um die Übertragung überall zu unterbrechen.