Konzepte der Kontrolle, Elimination und Eradikation

Programme im Bereich der öffentlichen Gesundheit zur Bekämpfung übertragbarer Krankheiten verfolgen Ziele unterschiedlichen Ehrgeizes, und das Fachgebiet verwendet ein präzises Vokabular, um diese zu unterscheiden. Kontrolle reduziert eine Krankheit auf ein tolerierbares Niveau, Elimination führt zu null Neuübertragungen an einem Ort, und Eradikation entfernt einen Erreger für immer aus der Welt. Die Unterscheidungen sind wichtig, da jedes Ziel eine unterschiedliche Interventionsintensität, eine andere Definition von Erfolg und einen anderen Zeitpunkt impliziert, an dem die Anstrengungen eingestellt werden können.

Definition

Kontrolle ist die Reduzierung der Krankheitsinzidenz, -prävalenz, -morbidität oder -mortalität auf ein lokal akzeptables Niveau, das fortgesetzte Intervention erfordert; Elimination von Krankheiten ist die Reduzierung neuer Fälle in einem definierten Gebiet auf null; Elimination von Infektionen ist die Reduzierung neuer Infektionen, die durch einen spezifischen Erreger in einem definierten Gebiet verursacht werden, auf null; Eradikation ist die dauerhafte weltweite Reduzierung neuer Infektionen auf null, sodass Interventionsmaßnahmen nicht mehr erforderlich sind; und Extinktion ist die zusätzliche Bedingung, dass der Erreger in der Natur oder im Labor nicht mehr existiert.

Scope

Dieses Thema definiert Kontrolle, Elimination von Krankheiten, Elimination von Infektionen, Eradikation und Extinktion und legt die biologischen und operativen Kriterien fest, die bestimmen, ob eine Krankheit ein Kandidat für Elimination oder Eradikation ist. Es dient als konzeptionelle Referenz zur Interpretation von Programmzielen und bietet keine Anweisungen zur klinischen Behandlung.

Core questions

• Wie unterscheiden sich Kontrolle, Elimination und Eradikation in ihren Endpunkten und in den Bedingungen, unter denen Interventionen eingestellt werden können?
• Welche biologischen und programmatischen Merkmale machen eine Krankheit eradizierbar?
• Wie werden Elimination und Eradikation verifiziert und zertifiziert?
• Wann ist eine nachhaltige Kontrolle ein rationaleres Ziel als ein Versuch der Eradikation?

Key concepts

• Kontrolle auf ein lokal akzeptables Niveau
• Elimination von Krankheiten versus Elimination von Infektionen
• Eradikation und Extinktion
• Kriterien der Eradizierbarkeit
• Fehlen eines nicht-menschlichen Reservoirs
• Sensitive und spezifische Diagnosewerkzeuge
• Wirksame und umsetzbare Intervention
• Zertifizierung und Verifizierung von Null-Übertragung

Mechanisms

Ob eine Krankheit eliminiert oder eradiziert werden kann, hängt von drei breiten Klassen von Bedingungen ab. Biologische Faktoren umfassen das Fehlen eines nicht-menschlichen Reservoirs, die Existenz einer wirksamen Intervention, die die Übertragung unterbricht, und die Verfügbarkeit einer sensitiven und spezifischen Diagnostik, die Infektionen dort nachweisen kann, wo sie persistieren. Operationelle Faktoren umfassen politisches Engagement, nachhaltige Finanzierung und die Kapazität, die Intervention bis zu den letzten Übertragungsreservoirs zu liefern. Da die Grenzkosten für das Erreichen der letzten Fälle hoch sind, stehen Programme nahe null vor einem charakteristischen Endspiel, in dem die Überwachung empfindlicher werden muss, auch wenn die Fälle seltener werden; die Zertifizierung der Elimination oder Eradikation erfordert dann den Nachweis, anhand vereinbarter Kriterien, dass die Übertragung tatsächlich gestoppt wurde.

Clinical relevance

Das Vokabular von Kontrolle, Elimination und Eradikation prägt, wie Kliniker und Mitarbeiter des öffentlichen Gesundheitswesens Programmziele, Überwachungsberichte und Ausbruchswarnungen lesen – zum Beispiel das Verständnis, warum ein einzelner importierter Fall einen Eliminationsstatus gefährden kann. Das Thema erklärt Terminologie und Strategie; es ist keine Anleitung zur Behandlung einzelner Personen.

Epidemiology

Pocken bleiben die einzige menschliche Krankheit, die 1980 als eradiziert zertifiziert wurde, und Rinderpest ist die einzige Tierkrankheit, die so deklariert wurde. Polio und Dracunculiasis befinden sich in fortgeschrittenen Stadien der Eradikationsbemühungen, während Masern, Röteln, lymphatische Filariose und andere Krankheiten Ziele regionaler oder globaler Eliminationsprogramme sind, deren Status verloren gehen kann, wenn die Übertragung wieder aufgenommen wird.

History

Der konzeptionelle Rahmen kristallisierte sich um das Pocken-Eradikationsprogramm heraus, dokumentiert von Fenner und Kollegen, dessen Erfolg die Eradikation zu einem glaubwürdigen Ziel der öffentlichen Gesundheit machte. In den 1990er Jahren überprüfte die International Task Force for Disease Eradication systematisch Kandidatenkrankheiten, und ein Dahlem-Workshop von 1997 erarbeitete die heute standardmäßigen Definitionen von Kontrolle, Elimination und Eradikation, die von Dowdle formuliert wurden und das gemeinsame Vokabular liefern, das heute in der Programmplanung verwendet wird.

Debates

Eradikation versus dauerhafte Kontrolle

Eradikation beendet eine Krankheit dauerhaft, bindet aber über lange Zeiträume enorme Ressourcen und ist biologisch nur für wenige Erreger machbar; Kritiker argumentieren, dass für viele Krankheiten eine nachhaltige, gut finanzierte Kontrolle zuverlässigere Gesundheitsgewinne erzielt als ein offener Vorstoß zu einem globalen Nullpunkt.

Soll der eradizierende Erreger aufbewahrt oder zerstört werden?

Nach der Pocken-Eradikation wurde weiterhin darüber debattiert, ob verbleibende Laborbestände des Variola-Virus zur Erzielung der Extinktion zerstört oder für die Forschung aufbewahrt werden sollten, was die Unterscheidung zwischen Eradikation und Extinktion verdeutlicht.

Key figures

• Walter R. Dowdle
• Donald A. Henderson
• Frank Fenner
• Alan R. Hinman

Seminal works

• dowdle-1998
• fenner-1988
• hinman-1999

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Eradikation und Extinktion eines Krankheitserregers?

Eradikation bedeutet, dass der Erreger nirgendwo mehr in der Natur zirkuliert und Interventionen eingestellt werden können, aber Laborbestände können noch existieren. Extinktion fügt die weitere Bedingung hinzu, dass der Erreger überhaupt nicht mehr existiert, auch nicht in irgendeinem Labor.

Was macht eine Krankheit eradizierbar?

Die Eradizierbarkeit wird weitgehend anhand von drei biologischen Bedingungen beurteilt – kein nicht-menschliches Reservoir, eine wirksame Intervention, die die Übertragung unterbricht, und ein zuverlässiger Diagnosetest – zusammen mit dem politischen und finanziellen Engagement, die letzten Fälle zu erreichen.