Infektionskontrolle und -prävention

Infektionskontrolle und -prävention umfassen Praktiken, die darauf abzielen, die Ausbreitung von Krankheitserregern sowohl im Gesundheitswesen als auch in der Gemeinschaft zu stoppen. Dies geschieht durch das Unterbrechen von Gliedern in der Infektionskette – das Entfernen oder Isolieren von Quellen, das Unterbrechen von Übertragungswegen und den Schutz anfälliger Wirte – mittels Maßnahmen, die von Händehygiene und Vorsichtsmaßnahmen bis hin zu Impfungen und Umweltkontrollen reichen.

Definition

Infektionskontrolle und -prävention ist die Gesamtheit evidenzbasierter Prinzipien und Praktiken, die darauf abzielen, die Übertragung von Infektionserregern auf und zwischen Patienten, medizinischem Personal und der breiteren Bevölkerung durch Unterbrechung der Infektionskette zu verhindern.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Prinzipien der Infektionsprävention: Standard- und übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen, Händehygiene, Isolation, Umwelt- und Sterilisationsmaßnahmen sowie den Schutz auf Bevölkerungsebene durch Immunisierung und Herdenimmunität. Es handelt sich um eine konzeptionelle Referenz und schreibt keine spezifischen Kontrollprotokolle für eine bestimmte Einrichtung oder einen Patienten vor.

Core questions

• An welchem Punkt der Infektionskette wirkt eine gegebene Maßnahme?
• Was unterscheidet Standardvorsichtsmaßnahmen von übertragungsbasierten Vorsichtsmaßnahmen?
• Warum gilt Händehygiene als Eckpfeiler der Prävention von nosokomialen Infektionen?
• Wie schützen Impfung und Herdenimmunität Populationen über das Individuum hinaus?

Key concepts

• Infektionskette
• Standardvorsichtsmaßnahmen
• Übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen (Kontakt, Tröpfchen, Aerosol)
• Händehygiene
• Isolation und Kohortierung
• Sterilisation und Desinfektion
• Impfung und Herdenimmunität

Key theories

Unterbrechung der Infektionskette

Prävention wird als Unterbrechung eines oder mehrerer Glieder der Kette – Erreger, Reservoir, Austrittspforte, Übertragungsweg, Eintrittspforte und anfälliger Wirt – verstanden, sodass Maßnahmen danach ausgewählt werden, welches Glied sie unterbrechen.

Herdenimmunität

Wenn ein ausreichender Anteil einer Population immun ist, erhalten anfällige Individuen indirekten Schutz, da der Erreger die Übertragung nicht mehr aufrechterhalten kann, wodurch die effektive Reproduktionszahl unter den Schwellenwert für die Ausbreitung sinkt.

Mechanisms

Kontrollmaßnahmen lassen sich der Infektionskette zuordnen. Quellenbezogene Maßnahmen isolieren oder behandeln infektiöse Personen; wegebezogene Maßnahmen unterbrechen die Übertragung durch Händehygiene, persönliche Schutzausrüstung, Belüftung, Desinfektion und sicheren Umgang mit Lebensmitteln, Wasser und scharfen Gegenständen; und wirtsbezogene Maßnahmen schützen die Anfälligen durch Impfung und, auf Bevölkerungsebene, durch Herdenimmunität. Die Händehygiene wird betont, da die Hände des medizinischen Personals ein gut dokumentiertes Vehikel für die Übertragung von Krankheitserregern zwischen Patienten sind, und die Verbesserung der Händehygienepraxis diesen Übertragungsweg unterbricht (Pittet, 2006). Auf Bevölkerungsebene reduziert die Erhöhung des Immunanteils die effektive Reproduktionszahl, und während Epidemien können nicht-pharmazeutische Kontrollmaßnahmen anhand ihrer Auswirkungen auf die Übertragung bewertet werden (Lipsitch, 2003; Fine, 1993).

Clinical relevance

Die Infektionsprävention ist die Grundlage einer sicheren Patientenversorgung und erklärt, warum Maßnahmen wie Händehygiene, Isolationsvorkehrungen, sterile Techniken und Immunisierungsprogramme existieren. Dieser Eintrag stellt die Prinzipien in allgemeinen Referenzbegriffen dar und ist keine Anweisung, welche Vorsichtsmaßnahmen bei einem bestimmten Patienten oder einer Einrichtung anzuwenden sind.

Epidemiology

Nosokomiale Infektionen stellen eine erhebliche, teilweise vermeidbare Belastung dar, und die Übertragung von Krankheitserregern über die Hände während der Patientenversorgung ist ein Hauptfaktor, der durch verbesserte Händehygienepraxis reduziert werden kann (Pittet, 2006). Während Gemeinschaftsepidemien wie SARS wurde gezeigt, dass gestaffelte nicht-pharmazeutische Maßnahmen die Übertragung reduzieren, was die Prävention auf Bevölkerungsebene verdeutlicht (Lipsitch, 2003).

History

Die moderne Infektionskontrolle geht auf die Fortschritte des neunzehnten Jahrhunderts in der Antisepsis und Asepsis sowie auf die frühe Erkenntnis zurück, dass saubere Hände die Übertragung in Pflegeeinrichtungen reduzieren. Im Laufe des zwanzigsten Jahrhunderts wurden diese Erkenntnisse in Vorsichtsmaßnahmen, Sterilisationsstandards und Immunisierungsprogramme systematisiert, und die quantitative Epidemiologie lieferte den Rahmen der Herdenimmunität und der Reproduktionszahl, der individuelle Maßnahmen mit dem Bevölkerungsschutz verbindet.

Debates

Wie werden Vorsichtsmaßnahmenkategorien unsicheren Übertragungswegen zugeordnet?

Da der relative Beitrag von Tröpfchen- und Aerosolübertragung bei einigen respiratorischen Erregern umstritten ist, kann die Wahl zwischen Tröpfchen- und Aerosolvorsichtsmaßnahmen unsicher sein, was die Empfehlung von Schutzmaßnahmen beeinflusst.

Key figures

• Didier Pittet
• Paul Fine
• Marc Lipsitch
• Roy Anderson

Seminal works

• pittet-2006
• fine-1993
• anderson-may-1991

Frequently asked questions

Warum ist Händehygiene im Gesundheitswesen so wichtig?

Die Hände des medizinischen Personals können Krankheitserreger von einem Patienten oder einer Oberfläche zum anderen tragen, daher unterbricht das Reinigen der Hände zum richtigen Zeitpunkt einen wichtigen Übertragungsweg von nosokomialen Infektionen.

Was ist Herdenimmunität?

Es ist der indirekte Schutz, den anfällige Personen erhalten, wenn genügend Menschen in der Umgebung immun sind, sodass sich der Erreger nicht mehr effizient ausbreiten kann, wodurch die Übertragung unter das Niveau reduziert wird, das zur Aufrechterhaltung eines Ausbruchs erforderlich ist.