Übertragungswege

Übertragungswege beschreiben die Routen, über die ein infektiöses Agens von einer Quelle oder einem Reservoir zu einem neuen empfänglichen Wirt gelangt. Die Klassifizierung dieser Wege – direkter Kontakt, Tröpfchen, luftübertragen, vehikelübertragen und vektorübertragen – ist grundlegend, um zu verstehen, warum sich einige Infektionen von Mensch zu Mensch ausbreiten, während andere von kontaminierten Lebensmitteln, Wasser oder stechenden Insekten abhängen, und um zu entscheiden, welche Vorsichtsmaßnahmen die Ausbreitung unterbrechen können.

Definition

Der Übertragungsweg ist der Mechanismus, durch den ein infektiöses Agens von einem Reservoir oder einer Quelle auf einen empfänglichen Wirt übertragen wird, konventionell gruppiert in direkte Übertragung (Kontakt und Tröpfchen) und indirekte Übertragung (luftübertragen, vehikelübertragen und vektorübertragen).

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Hauptkategorien der Übertragung von Infektionskrankheiten sowie die Wirts-, Erreger- und Umweltfaktoren, die bestimmen, welcher Weg für einen bestimmten Erreger dominant ist. Es handelt sich um eine konzeptionelle Referenz zu Übertragungswegen und enthält keine Managementanweisungen für einzelne Infektionen.

Core questions

• Auf welchem oder welchen Wegen erreicht ein bestimmter Erreger neue Wirte?
• Was unterscheidet die Tröpfchenausbreitung von der echten luftübertragenen (Aerosol-)Ausbreitung?
• Wie vermitteln Umweltvehikel wie Wasser, Lebensmittel und Fomites die indirekte Übertragung?
• Warum prägt der dominante Weg, welche Vorsichtsmaßnahmen die Ausbreitung unterbrechen können?

Key concepts

• Direkte Kontaktübertragung
• Tröpfchenübertragung
• Luftübertragene (Aerosol-)Übertragung
• Vehikelübertragene Übertragung (Lebensmittel, Wasser, Fomites)
• Vektorübertragene Übertragung
• Reservoir und Austritts-/Eintrittspforte
• Infektionsdosis und Ansteckungsfähigkeit

Key theories

Direkte versus indirekte Übertragung

Die Übertragung wird als direkt klassifiziert, wenn ein Agens ohne ein Zwischenobjekt oder einen Organismus von der Quelle zum Wirt gelangt (Kontakt oder kurzreichweitige Tröpfchen), und als indirekt, wenn sie durch luftgetragene Partikel, ein unbelebte Vehikel oder einen lebenden Vektor vermittelt wird; die Unterscheidung bestimmt, welche Barrieren und Vorsichtsmaßnahmen wirksam sind.

Mechanisms

Direkte Übertragung tritt auf, wenn ein Agens durch physischen Kontakt oder durch große respiratorische Tröpfchen übertragen wird, die nur kurze Strecken zurücklegen, bevor sie sich absetzen. Die luftübertragene Übertragung beinhaltet kleinere Aerosolpartikel, die in der Luft suspendiert bleiben und aus der Ferne eingeatmet werden können, eine Route, deren Grenze zur Tröpfchenausbreitung biologisch kontinuierlich ist und für Influenza und andere respiratorische Erreger diskutiert wurde (Brankston, 2007). Die indirekte vehikelübertragene Übertragung beruht auf kontaminierten Objekten, Lebensmitteln oder Wasser, während die vektorübertragene Übertragung von einem lebenden Vermittler wie einer Mücke oder Zecke abhängt. Der dominante Weg, zusammen mit der Ansteckungsfähigkeit des Erregers, trägt dazu bei, wie leicht sich eine Infektion in einer Population ausbreitet (Lipsitch, 2003; Wu, 2020).

Clinical relevance

Das Wissen um den wahrscheinlichen Übertragungsweg ist die Grundlage dafür, warum es Kategorien von Vorsichtsmaßnahmen gibt – Kontakt, Tröpfchen und luftübertragen – und warum Maßnahmen wie Händehygiene, Masken, Belüftung, sichere Lebensmittel und Wasser sowie Vektorkontrolle auf verschiedene Erreger abgestimmt sind. Dieser Eintrag erklärt Übertragungskonzepte und ist keine Anweisung zur Handhabung von Vorsichtsmaßnahmen in einem spezifischen Fall.

Epidemiology

Der Übertragungsweg beeinflusst maßgeblich, wie schnell und wie weit sich eine Infektion ausbreitet: respiratorische Erreger mit effizienter Nahbereichsausbreitung, wie SARS-CoV und pandemische respiratorische Viren, können schnelle Ketten von Sekundärfällen erzeugen, wenn die Bedingungen die Übertragung begünstigen (Lipsitch, 2003; Wu, 2020), während vektorübertragene und wasserübertragene Infektionen der Verteilung ihrer Vehikel und Vektoren folgen.

History

Die Klassifizierung der Übertragungswege entwickelte sich aus der Epidemiologie des neunzehnten Jahrhunderts – einschließlich der Erkenntnis der wasserübertragenen Ausbreitung von Cholera – und der nachfolgenden Keimtheorie, die spezifische Erreger und ihre Austritts- und Eintrittspforten identifizierte. Die Arbeit des zwanzigsten Jahrhunderts formalisierte die Kategorien der direkten und indirekten Ausbreitung, und wiederkehrende respiratorische Epidemien haben die Unterscheidung zwischen Tröpfchen- und luftübertragener Ausbreitung zu einer aktiven wissenschaftlichen Frage gemacht.

Debates

Wo liegt die Grenze zwischen Tröpfchen- und luftübertragener Ausbreitung?

Die traditionelle Trennung zwischen großen Tröpfchen und kleinen luftgetragenen Aerosolen ist biologisch kontinuierlich und nicht scharf, und die Evidenz für den relativen Beitrag jeder dieser Formen zur Übertragung von Atemwegsviren wurde kontrovers diskutiert, mit Auswirkungen auf die empfohlenen Vorsichtsmaßnahmen.

Key figures

• Roy Anderson
• Robert May
• Marc Lipsitch
• Joseph Wu

Seminal works

• anderson-may-1991
• brankston-2007
• lipsitch-2003

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Tröpfchen- und luftübertragener Übertragung?

Die Tröpfchenübertragung beinhaltet größere respiratorische Partikel, die nur eine kurze Strecke zurücklegen, bevor sie herabfallen, während die luftübertragene Übertragung kleinere Aerosole beinhaltet, die in der Luft suspendiert bleiben und aus der Ferne eingeatmet werden können; die Grenze zwischen ihnen ist ein Kontinuum und keine scharfe Abgrenzung.

Warum ist der Übertragungsweg für die Prävention wichtig?

Weil verschiedene Wege durch unterschiedliche Maßnahmen unterbrochen werden – zum Beispiel Händehygiene und Oberflächenreinigung bei Kontakt- und Fomite-Ausbreitung, Masken und Belüftung bei respiratorischer Ausbreitung und Vektorkontrolle bei vektorübertragenen Krankheiten.