Gesundheitsausgaben und -kosten

Gesundheitsausgaben sind der Gesamtbetrag, den eine Bevölkerung, ein System oder ein Land über einen bestimmten Zeitraum für die Gesundheitsversorgung aufwendet. Ihre Messung – und das Verständnis dessen, was sie antreibt, wie sie in der Bevölkerung verteilt sind und wie sie sich im Ländervergleich darstellen – ist eine Grundlage der Gesundheitsökonomie und der Debatten über die Erschwinglichkeit und den Wert von Gesundheitssystemen.

Definition

Gesundheitsausgaben sind die Summe der Ausgaben für Gesundheitsgüter und -dienstleistungen – durch Regierungen, Versicherer, Haushalte und andere Zahler – üblicherweise gemessen für eine definierte Bevölkerung über einen definierten Zeitraum und oft ausgedrückt pro Kopf oder als Anteil am Bruttoinlandsprodukt.

Scope

Dieses Thema behandelt, wie Gesundheitsausgaben definiert und gemessen werden, die Unterscheidung zwischen Volumen und Preis als Kostentreiber, die stark verzerrte Konzentration der Ausgaben auf eine Minderheit von Hochkostenpatienten und was länderübergreifende Vergleiche über Ausgaben und deren Ergebnisse offenbaren. Es handelt sich um eine deskriptive und analytische Referenz, nicht um eine Beratung zur Verwaltung der Kosten einer Einzelperson oder Institution.

Core questions

• Wie werden Gesundheitsausgaben definiert und gemessen, und wie werden sie systemübergreifend verglichen?
• Wird der Anstieg der Ausgaben hauptsächlich durch höhere Preise oder durch ein größeres Leistungsvolumen verursacht?
• Warum sind die Ausgaben bei einem kleinen Teil der Patienten so stark konzentriert?
• Was offenbaren länderübergreifende Vergleiche darüber, wie viel Länder ausgeben und was sie dafür erhalten?

Key concepts

• Gesamt- und Pro-Kopf-Gesundheitsausgaben
• Gesundheitsausgaben als Anteil am BIP
• Nationale Gesundheitskonten
• Preis versus Volumen (Nutzung) als Kostentreiber
• Konzentration der Ausgaben bei Hochkostenpatienten
• Verwaltungskosten
• Kostenwachstum und Kostendämpfung
• Zuzahlungen (Out-of-pocket spending)

Mechanisms

Die Gesamtausgaben können in die Menge der genutzten Dienstleistungen und den pro Dienstleistung gezahlten Preis zerlegt werden, sodass zwei Systeme ähnliche Ausgaben durch sehr unterschiedliche Kombinationen von Volumen und Preis erreichen können. Die Ausgaben sind zudem auffallend konzentriert: In vielen Populationen entfällt ein kleiner Teil der Individuen – oft solche mit schweren oder chronischen Krankheiten – auf einen Großteil der Kosten in einem bestimmten Jahr. Vergleichende Analysen verwenden standardisierte Konten, um die Ausgaben pro Kopf und als Anteil am Nationaleinkommen auszudrücken, was einen Vergleich der Systeme ermöglicht; solche Arbeiten haben gezeigt, dass Unterschiede in den Ausgaben zwischen Hochlohnländern maßgeblich durch Preise und Verwaltungskosten und nicht durch die Inanspruchnahme von Leistungen bedingt sind.

Clinical relevance

Ausgabenmuster prägen die für die Versorgung verfügbaren Ressourcen und identifizieren, wo Ausgaben konzentriert sind, beispielsweise bei Patienten mit komplexen chronischen Erkrankungen. Das Thema beschreibt, wie Ausgaben auf Systemebene gemessen und verteilt werden, und ist keine Grundlage für individuelle klinische oder finanzielle Entscheidungen.

Epidemiology

Die Gesundheitsausgaben in Hochlohnländern sind langfristig schneller gewachsen als das Nationaleinkommen und variieren stark zwischen den Ländern, wobei die Vereinigten Staaten bei den Pro-Kopf-Ausgaben einen Ausreißer darstellen. Innerhalb der Bevölkerung sind die Ausgaben durchweg konzentriert, wobei ein kleiner Prozentsatz der Menschen etwa die Hälfte der Ausgaben in einem Jahr verursacht, ein Muster, das in nationalen Umfragedaten wiederholt dokumentiert wurde.

Evidence & guidelines

Länderübergreifende Vergleichsstudien mit harmonisierten Daten zeigen, dass die Vereinigten Staaten pro Kopf weitaus mehr ausgeben als vergleichbare Länder, was hauptsächlich auf höhere Preise für Arbeit, Pharmazeutika und Verwaltung zurückzuführen ist und nicht auf eine stärkere Inanspruchnahme von Dienstleistungen. Analysen der Ausgabenkonzentration unter Verwendung nationaler Umfragedaten belegen deren anhaltende Schiefe. Dies sind beobachtende, buchhalterische Erkenntnisse und keine experimentellen.

History

Die systematische Messung der Gesundheitsausgaben entwickelte sich parallel zur volkswirtschaftlichen Gesamtrechnung Mitte des 20. Jahrhunderts, was zur Erstellung nationaler Gesundheitskonten und später zu international harmonisierten Daten durch Organisationen wie die OECD führte. Reinhardts und Kollegen' Argument, dass 'es die Preise sind', hat langjährige Debatten darüber, warum einige Systeme mehr ausgeben, neu ausgerichtet, und nachfolgende vergleichende Arbeiten haben weiterhin untersucht, wie viel der Variation auf Preise im Vergleich zum Volumen zurückzuführen ist.

Debates

Werden hohe Ausgaben durch Preise oder durch Überversorgung verursacht?

Vergleichende Evidenz führt einen Großteil der Ausgabenlücke zwischen den Vereinigten Staaten und anderen Hochlohnländern auf höhere Preise und Verwaltungskosten zurück, anstatt auf eine häufigere Inanspruchnahme von Dienstleistungen, aber das relative Gewicht von Preisen versus Volumen bleibt umstritten und variiert je nach Leistungskategorie.

Key figures

• Uwe Reinhardt
• Gerard Anderson
• Ashish Jha
• Irene Papanicolas
• Marc Berk

Seminal works

• papanicolas-2018
• anderson-2019
• berk-2001

Frequently asked questions

Warum sind die Gesundheitsausgaben bei wenigen Patienten so stark konzentriert?

Schwere Krankheiten sind ungleich verteilt: In einem bestimmten Jahr erlebt ein kleiner Teil der Menschen größere akute Episoden oder lebt mit kostspieligen chronischen Erkrankungen, sodass sie einen Großteil der Ausgaben verursachen, während die meisten Menschen nur geringe Kosten haben. Nationale Umfragedaten zeigen, dass dieses Muster über die Zeit bestehen bleibt.

Warum geben die Vereinigten Staaten so viel mehr aus als andere reiche Länder?

Vergleichsstudien zeigen, dass der Unterschied hauptsächlich auf höhere Preise für Dienstleistungen, Medikamente und Verwaltung zurückzuführen ist und nicht darauf, dass Amerikaner wesentlich mehr Leistungen in Anspruch nehmen – zusammengefasst in dem Satz 'it's the prices, stupid'.