Anamnese und körperliche Untersuchung

Anamneseerhebung und körperliche Untersuchung sind die beiden grundlegenden, technologiearmen Handlungen der klinischen Beurteilung. Die Anamnese ist der strukturierte Bericht über die Symptome, frühere Erkrankungen, Medikamente und den Kontext des Patienten, der durch Befragung erhoben wird; die körperliche Untersuchung ist die systematische Inspektion, Palpation, Perkussion und Auskultation des Körpers. Zusammen generieren sie die anfänglichen diagnostischen Hypothesen, die jede weitere Untersuchung leiten.

Definition

Anamnese und körperliche Untersuchung sind die interviewbasierte Erfassung der Krankengeschichte eines Patienten und die systematische klinische Untersuchung des Körpers, die zusammen durchgeführt werden, um die anfängliche Grundlage für Diagnose und Management zu bilden.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Komponenten und die diagnostische Logik der klinischen Anamnese und körperlichen Untersuchung als Referenzthema – die Struktur der Anamnese, die Manöver der Untersuchung und wie deren Befunde diagnostisches Gewicht haben. Er behandelt die Untersuchung als Methode der Informationsgewinnung und gibt keine Anweisungen zur Untersuchung eines spezifischen Patienten oder Zustands.

Core questions

• Welche Informationen trägt die Anamnese im Verhältnis zur Untersuchung und zu Tests bei?
• Wie ist die klinische Anamnese konventionell strukturiert?
• Wie werden die Genauigkeit und Reproduzierbarkeit körperlicher Zeichen beurteilt?
• Wie lassen sich Befunde in diagnostische Wahrscheinlichkeiten übersetzen?

Key concepts

• Anamnese der aktuellen Erkrankung
• Systemübersicht (Review of Systems)
• Anamnese früherer Erkrankungen, Medikation und Allergien
• Inspektion, Palpation, Perkussion, Auskultation
• Sensitivität, Spezifität und Likelihood-Ratios von Zeichen
• Inter-Beobachter-Reliabilität
• Hypothesengesteuerte Untersuchung

Mechanisms

Der Kliniker erhebt zunächst eine Anamnese – aktuelle Erkrankung, frühere Zustände, Medikamente und relevanter Kontext –, die eine kleine Menge diagnostischer Hypothesen generiert. Die körperliche Untersuchung wird dann durch diese Hypothesen geleitet, wobei spezifische Befunde die Wahrscheinlichkeit von Kandidatendiagnosen erhöhen oder senken. Der Beweiswert eines jeden Zeichens hängt von seiner Sensitivität, Spezifität und den Likelihood-Ratios ab sowie davon, wie reproduzierbar verschiedene Untersucher es erheben. In Hamptons klassischer ambulanter Studie führte die Anamnese allein in der überwiegenden Mehrheit der Fälle zur endgültigen Diagnose, wobei Untersuchung und weitere Tests inkrementell beitrugen.

Clinical relevance

Anamnese und Untersuchung sind der Ausgangspunkt nahezu jeder klinischen Begegnung und eine Kernkompetenz, die während der gesamten Ausbildung in Gesundheitsberufen gelehrt wird. Als Referenzthema erklärt dieser Eintrag, wie diese Daten gesammelt und gewichtet werden; er beschreibt die Methode und ist kein Ersatz für eine betreute klinische Ausbildung oder für die Untersuchung eines bestimmten Patienten.

Evidence & guidelines

Empirische Studien zur klinischen Untersuchung haben gezeigt, dass die Anamnese einen erheblichen diagnostischen Ertrag liefert: Hampton und Kollegen fanden, dass sie die meisten Diagnosen bei allgemeinmedizinischen ambulanten Patienten hervorbrachte. Die evidenzbasierte Untersuchungstradition, die von Sackett artikuliert und in Referenzkompendien wie McGees „Evidence-Based Physical Diagnosis“ entwickelt wurde, quantifiziert die Präzision, Genauigkeit und Likelihood-Ratios einzelner körperlicher Zeichen, sodass Untersuchungsbefunde probabilistisch und nicht kategorisch interpretiert werden können.

History

Die strukturierte Anamnese und körperliche Untersuchung entwickelten sich im neunzehnten und zwanzigsten Jahrhundert zum Eckpfeiler der klinischen Methode, ergänzt durch Instrumente wie das Stethoskop. Hamptons Studie von 1975 quantifizierte die relativen diagnostischen Beiträge von Anamnese, Untersuchung und Tests, und ab den 1990er Jahren rahmte die evidenzbasierte Untersuchungsbewegung, angeführt von Sacketts Arbeit zur rationalen klinischen Untersuchung, körperliche Zeichen im Hinblick auf gemessene diagnostische Genauigkeit neu ein.

Debates

Wird die körperliche Untersuchung durch Bildgebung und Labortests verdrängt?

Studien zeigen, dass die Anamnese die meisten Diagnosen liefert und dass viele körperliche Zeichen eine bescheidene, variable Genauigkeit aufweisen, was die Debatte darüber anheizt, wie viel Untersuchungsgeschick noch wesentlich ist, wenn Untersuchungen leicht verfügbar sind; die evidenzbasierte Diagnose plädiert für die Beibehaltung von Zeichen mit nachgewiesenem diskriminierenden Wert.

Key figures

• John R. Hampton
• David L. Sackett
• Steven McGee
• Lynn S. Bickley

Seminal works

• hampton-1975
• sackett-1992
• mcgee-2018

Frequently asked questions

Was trägt mehr zur Diagnose bei, die Anamnese oder die körperliche Untersuchung?

Empirische Studien wie die von Hampton ergaben, dass die Anamnese allein in den meisten allgemeinmedizinischen ambulanten Fällen zur endgültigen Diagnose führt, wobei die Untersuchung und weitere Tests inkrementelle und bestätigende Informationen liefern.

Warum werden Likelihood-Ratios zur Beschreibung körperlicher Zeichen verwendet?

Likelihood-Ratios drücken aus, wie stark ein vorhandenes oder fehlendes Zeichen die Wahrscheinlichkeit einer Diagnose verschiebt, wodurch Untersuchungsbefunde mit der Vortestwahrscheinlichkeit kombiniert werden können, anstatt sie einfach als positiv oder negativ zu behandeln.