Gesundheitssystempolitik und -reform

Gesundheitssystempolitik und -reform ist die Untersuchung, wie Gesellschaften die Institutionen, die Gesundheitsdienstleistungen erbringen, organisieren, finanzieren, steuern und bewusst verändern. Sie untersucht die Ziele, die ein Gesundheitssystem erreichen soll, die Hebel, die Regierungen und andere Akteure zur Steuerung einsetzen, und die Prozesse, durch die Systeme im Laufe der Zeit neu gestaltet werden.

Definition

Gesundheitspolitik bezieht sich auf die Entscheidungen, Pläne und Maßnahmen, die ergriffen werden, um spezifische Gesundheitsziele innerhalb einer Gesellschaft zu erreichen; Gesundheitssystemreform ist die zielgerichtete, oft strukturelle Veränderung der Finanzierung, Organisation, Steuerung oder Leistungserbringung eines Systems, um diese Ziele besser zu erreichen.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die Politik- und Reformdimension des Gesundheitsmanagements ein: die Rahmung von Gesundheitssystemen als organisierte Arrangements mit definierten Funktionen und Zielen, die Gestaltung und Reform dieser Arrangements, das Streben nach universeller Abdeckung und Zugang, den Regulierungs- und Akkreditierungsapparat, der die Anbieter steuert, und die Bewertung der Gesamtleistung des Systems. Er behandelt diese als Referenzkonzepte und analytische Rahmenwerke, nicht als Befürwortung bestimmter Reformprogramme.

Sub-topics

• Gestaltung und Reform von Gesundheitssystemen
• Leistungsbewertung von Gesundheitssystemen
• Regulierung, Akkreditierung und Lizenzierung
• Universelle Gesundheitsversorgung und Zugang

Core questions

• Welche Ziele sollte ein Gesundheitssystem verfolgen, und wie werden Zielkonflikte gelöst?
• Welche politischen Hebel – Finanzierung, Regulierung, Organisation, Verhalten – verändern die Systemleistung effektiv?
• Wie werden Reformen unter politischen und institutionellen Zwängen konzipiert, angenommen, umgesetzt und aufrechterhalten?
• Wie kann die Leistung eines gesamten Gesundheitssystems definiert und gemessen werden?

Key concepts

• Steuerung und Governance
• Funktionen der Gesundheitsfinanzierung
• Arrangements der Leistungserbringung
• Rechenschaftspflicht
• Reformimplementierung und politische Machbarkeit
• Ziele: Gesundheit, Responsivität, finanzieller Schutz

Key theories

Rahmenwerk der Gesundheitssystemfunktionen und -ziele

Der WHO-Weltgesundheitsbericht 2000 fasste Gesundheitssysteme in Bezug auf vier Funktionen (Steuerung, Finanzierung, Ressourcengenerierung, Leistungserbringung) zusammen, die auf drei intrinsische Ziele ausgerichtet sind: Verbesserung der Gesundheit, Responsivität auf Erwartungen und Gerechtigkeit bei der finanziellen Beteiligung. Er wurde zu einer weit verbreiteten Referenzlinse für den Vergleich und die Reform von Systemen.

Bausteine-Rahmenwerk

Das WHO-Rahmenwerk von 2007 charakterisiert ein Gesundheitssystem durch sechs Bausteine – Leistungserbringung, Gesundheitsfachkräfte, Information, medizinische Produkte, Finanzierung und Führung/Governance –, die interagieren, um verbesserte Gesundheit, Responsivität, finanziellen Schutz und Effizienz zu erzielen.

Triple Aim

Berwick und Kollegen schlugen vor, dass Systeme so konzipiert und reformiert werden sollten, dass sie gleichzeitig die individuelle Erfahrung der Versorgung verbessern, die Gesundheit der Bevölkerung verbessern und die Pro-Kopf-Kosten senken – ein Ziel, das im Reformdiskurs weit verbreitet ist.

Mechanisms

Gesundheitssysteme werden als Konfigurationen von Finanzierung, Organisation, Regulierung und Verhalten beschrieben, die Ressourcen in Dienstleistungen und letztlich in Gesundheit, Responsivität und finanziellen Schutz umwandeln. Reformen wirken, indem sie diese Hebel anpassen – die Art und Weise ändern, wie Geld beschafft und gebündelt wird, wie Anbieter organisiert und bezahlt werden, wie der Sektor gesteuert und reguliert wird und wie sich Bevölkerung und Fachkräfte verhalten –, damit die Systemziele besser erreicht werden. Da diese Hebel interagieren, wird Reform als ein systemisches und nicht als ein stückweises Unterfangen behandelt, und die Verantwortlichkeiten zwischen Patienten, Anbietern, Kostenträgern und politischen Entscheidungsträgern bestimmen, ob beabsichtigte Änderungen realisiert werden.

Clinical relevance

Gesundheitssystempolitik und -reform prägen den Kontext, in dem die klinische Versorgung finanziert, organisiert und reguliert wird, und beeinflussen dadurch, welche Dienstleistungen verfügbar sind und für wen. Dieser Bereich dient als Referenzrahmen zum Verständnis dieses weiteren Kontextes; er beschreibt systemweite Arrangements und bietet keine individuelle Diagnose- oder Behandlungsanleitung.

Evidence & guidelines

Grundlegende Referenzrahmen umfassen den Weltgesundheitsbericht 2000 der WHO und das Dokument von 2007 zu den Bausteinen, die das in diesem Bereich verwendete Vokabular liefern. Vergleichende Analysen von Systemen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sowie konzeptionelle Arbeiten zur Rechenschaftspflicht erweitern diese Rahmenwerke auf Fragen der Gerechtigkeit, Governance und Implementierung.

History

Der systematische Vergleich von Gesundheitssystemen erweiterte sich nach der Mitte des 20. Jahrhunderts mit dem Wachstum nationaler Gesundheitsdienste und Versicherungssysteme. Der WHO-Weltgesundheitsbericht 2000 markierte einen Wendepunkt, indem er explizite Funktionen und Ziele vorschlug und Systeme danach bewertete, was Jahrzehnte der Debatte und methodischen Arbeit auslöste. Nachfolgende Rahmenwerke, einschließlich der Bausteine und des Triple Aim, verfeinerten die Formulierung von Reformzielen und -hebeln.

Debates

Können ganze Gesundheitssysteme miteinander verglichen werden?

Die zusammengesetzte Rangliste nationaler Systeme im WHO-Weltgesundheitsbericht 2000 war einflussreich, aber methodisch und konzeptionell umstritten, was anhaltende Fragen aufwarf, wie oder ob die Systemleistung auf vergleichbare Werte reduziert werden kann.

Key figures

• Julio Frenk
• Donald Berwick
• Anne Mills
• Derick Brinkerhoff

Seminal works

• who-2000-hsr
• who-2007-buildingblocks
• berwick-2008

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Gesundheitspolitik und Gesundheitssystemreform?

Gesundheitspolitik ist der umfassendere Satz von Entscheidungen und Plänen, die auf Gesundheitsziele abzielen, während Gesundheitssystemreform die bewusste, oft strukturelle Veränderung der Art und Weise ist, wie ein System finanziert, organisiert, gesteuert oder Leistungen erbringt, um diese Ziele besser zu erreichen.

Was sind die Hauptziele eines Gesundheitssystems?

Weit verbreitete Rahmenwerke beschreiben Ziele wie die Verbesserung der Bevölkerungsgesundheit, die Responsivität auf die Erwartungen der Menschen und die Gewährleistung von Gerechtigkeit oder Schutz bei der Finanzierung der Versorgung.