Morbidität und Behinderung bei Infektionen

Der Tod ist nur ein Teil dessen, was eine Infektion kostet. Morbidität erfasst die Krankheit selbst – akute Symptome, Krankenhausaufenthalte sowie die chronische Beeinträchtigung und Behinderung, die eine Infektion hinterlassen kann. Von rheumatischem Herzfieber nach Streptokokkeninfektionen bis hin zu neurologischen und funktionellen Spätfolgen nach Viruserkrankungen – ein Großteil der Last übertragbarer Krankheiten fällt auf Überlebende, und ihre Messung erfordert die Erfassung von Krankheitszuständen und die Gewichtung ihrer Schwere.

Definition

Morbidität ist die Häufigkeit und Auswirkung von Krankheiten und ihren Folgen in einer Population, umfassend akute Erkrankungen, Komplikationen und die chronische Beeinträchtigung oder Behinderung, die eine Infektion verursachen kann; in der Lastenbewertung wird sie als die Zeit erfasst, die in Gesundheitszuständen verbracht wurde, gewichtet nach ihrer Schwere.

Scope

Das Thema umfasst die Messung der nicht-tödlichen Krankheitslast von Infektionskrankheiten: Inzidenz und Prävalenz von Krankheitszuständen, die akuten und langfristigen Folgen von Infektionen sowie die Behinderungsgewichte, die verwendet werden, um ihre Schwere auf einer gemeinsamen Skala auszudrücken. Es ist eine Referenz zur Quantifizierung nicht-tödlicher Auswirkungen, nicht zur krankheitsspezifischen Prognose oder zur Anleitung zur Behandlung von Komplikationen.

Core questions

• Wie wird die nicht-tödliche Auswirkung von Infektionen gemessen und über verschiedene Erkrankungen hinweg vergleichbar gemacht?
• Was sind Behinderungsgewichte und wie werden sie Infektionskrankheitszuständen zugeordnet?
• Wie führen akute Infektionen zu chronischen Beeinträchtigungen und langfristigen Spätfolgen?
• Warum kann Morbidität die Last von Infektionen dominieren, die selten tödlich verlaufen?

Key concepts

• Inzidenz und Prävalenz von Krankheitszuständen
• Akute Morbidität und Komplikationen
• Chronische Spätfolgen von Infektionen
• Behinderungsgewicht
• Jahre mit Behinderung (YLD)
• Schweregrad des Gesundheitszustands
• Postakute Infektionssyndrome

Mechanisms

Die nicht-tödliche Last wird ermittelt, indem die Anzahl der Personen in definierten Krankheitszuständen – die Prävalenz oder Inzidenz einer Infektion und ihrer Komplikationen – erfasst und jeder Zustand mit einem Behinderungsgewicht zwischen 0 (volle Gesundheit) und 1 (einem dem Tod gleichwertigen Zustand) gewichtet wird, das seine Schwere widerspiegelt. Die Multiplikation der in einem Zustand verbrachten Zeit mit seinem Gewicht ergibt die Jahre mit Behinderung (Years Lived with Disability, YLD), die nicht-tödliche Hälfte des behinderungsbereinigten Lebensjahres (Disability-Adjusted Life Year, DALY) (Murray & Lopez, 2013). Infektionen tragen dazu auf zwei Arten bei: durch akute Erkrankungen und durch chronische Spätfolgen, die nach der Eliminierung des Erregers bestehen bleiben, wie z. B. kardiale, neurologische oder postakute Syndrome; langfristige Symptomcluster nach Virusinfektionen sind ein zeitgenössisches Beispiel für gemessene postakute Morbidität (Sudre et al., 2021).

Clinical relevance

Morbiditäts- und Behinderungsmessungen beschreiben den nicht-tödlichen Fußabdruck von Infektionen in Populationen und informieren darüber, wie Systeme Zustände bewerten, die behindern, ohne zu töten; sie charakterisieren Auswirkungen auf Gruppenebene und sind keine Grundlage für individuelle Prognosen oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Globale Lastenanalysen schätzen die Jahre mit Behinderung für Hunderte von Erkrankungen und zeigen, dass für viele Infektionen – und zunehmend über das gesamte Krankheitsspektrum hinweg – die nicht-tödliche Last einen erheblichen und wachsenden Anteil des gesamten Gesundheitsverlusts ausmacht (Vos et al., 2020). Postakute Folgen jüngster Epidemien haben die Aufmerksamkeit erneut auf die langfristige Morbidität nach Infektionen gelenkt (Sudre et al., 2021).

Evidence & guidelines

Der Global Burden of Disease-Rahmen standardisiert die Schätzung der Prävalenz und der Behinderungsgewichte für nicht-tödliche Ergebnisse (Vos et al., 2020; Murray & Lopez, 2013), und grundlegende Epidemiologie-Texte definieren Morbiditätsmaße und ihre Beziehung zu Inzidenz und Prävalenz (Rothman, Greenland & Lash, 2008).

History

Die Lastenbewertung lief ursprünglich Gefahr, Gesundheitsverluste ausschließlich mit dem Tod gleichzusetzen; die Einführung von Behinderungsgewichten und Jahren mit Behinderung machte die nicht-tödlichen Folgen von Krankheiten mit der Mortalität vergleichbar und zeigte, wie viel von der Last vieler Infektionen in chronischen Spätfolgen und nicht im Tod liegt (Murray & Lopez, 2013; Vos et al., 2020).

Debates

Wie sollten Behinderungsgewichte für Infektionszustände abgeleitet werden?

Behinderungsgewichte aggregieren gesellschaftliche Bewertungen von Gesundheitszuständen und wurden in verschiedenen Lastenstudien überarbeitet; die Debatte darüber, wessen Bewertungen sie widerspiegeln sollten und wie komplexe oder chronische Zustände nach einer Infektion zu gewichten sind, dauert an.

Key figures

• Christopher J. L. Murray
• Theo Vos
• Alan D. Lopez

Seminal works

• murray-2013
• vos-2020

Frequently asked questions

Kann eine Infektion, die selten tödlich verläuft, dennoch eine große Last verursachen?

Ja. Wenn eine Infektion häufig vorkommt und dauerhafte Beeinträchtigungen hinterlässt – durch Komplikationen oder chronische Spätfolgen –, können die dadurch verursachten Jahre mit Behinderung ihren Beitrag zur Mortalität übersteigen, wodurch die Morbidität zur dominanten Komponente ihrer Last wird.

Was ist ein Behinderungsgewicht?

Es ist eine Zahl zwischen 0 und 1, die den Schweregrad eines Gesundheitszustands darstellt, wobei 0 volle Gesundheit und 1 ein Zustand ist, der als dem Tod gleichwertig angesehen wird. Die in einem Zustand verbrachte Zeit multipliziert mit seinem Gewicht ergibt die Jahre mit Behinderung.