Gangtraining und Gehfähigkeit

Gangtraining und Gehfähigkeit ist der Rehabilitationsbereich, der sich mit der Wiederherstellung oder Verbesserung des Gehens befasst. Er stützt sich auf die Analyse des Gangzyklus und seiner raumzeitlichen Parameter zur Zielsetzung und nutzt Ansätze, die von konventioneller Aufgabenpraxis bis hin zu laufbandgestütztem Training mit teilweiser Körpergewichtsentlastung und robotergestütztem Training reichen, oft in Kombination mit Orthesen, Prothesen und Gehhilfen.

Definition

Die Beurteilung und das erneute Training des menschlichen Gehens – seiner rhythmischen, alternierenden Gliedmaßenbewegungen und des raumzeitlichen Musters des Gangzyklus – durch therapeutische Praxis und geräte- oder technologiegestützte Methoden, die auf die Wiederherstellung einer sicheren, effizienten Gehfähigkeit abzielen.

Scope

Der Eintrag behandelt die Struktur des Gangzyklus, die messbaren Parameter zur Beschreibung und Verfolgung des Gehens sowie die Hauptkategorien von Gangtrainingsinterventionen, einschließlich gerätegestützter und technologieunterstützter Ansätze. Es handelt sich um ein Referenzthema, das beschreibt, wie der Gang analysiert und wie das Training organisiert und evaluiert wird, nicht um ein Protokoll für das Gehprogramm einer Einzelperson.

Core questions

• Was sind die Phasen und raumzeitlichen Parameter des Gangzyklus?
• Wie werden Gangstörungen gemessen und im Zeitverlauf verfolgt?
• Welche Gangtrainingsansätze gibt es, von der Aufgabenpraxis bis zur Roboterassistenz?
• Wie integrieren sich Orthesen, Prothesen und Gehhilfen in das Gangtraining?

Key concepts

• Gangzyklus (Stand- und Schwungphasen)
• Raumzeitliche Parameter (Geschwindigkeit, Trittfrequenz, Schrittlänge)
• Ganganalyse und -messung
• Laufbandtraining mit teilweiser Körpergewichtsentlastung
• Robotergestütztes Gangtraining
• Aufgabenspezifisches Üben und motorisches Lernen
• Gehgeschwindigkeit als funktioneller Indikator

Mechanisms

Gehen ist ein zyklischer Wechsel von Stand- und Schwungphase und wird quantitativ durch raumzeitliche Parameter wie Geschwindigkeit, Trittfrequenz und Schrittlänge beschrieben, die Referenzwerte und eine Möglichkeit zur Verfolgung von Veränderungen bieten (Hollman et al., 2011). Diese können mit instrumentierten Gehbahnen und zunehmend mit tragbaren Inertialsensoren erfasst werden (Washabaugh et al., 2017). Gangtraining formt dieses Muster durch wiederholte, zielgerichtete Übungen um; Technologie kann diese Übungen intensivieren oder unterstützen – zum Beispiel Körpergewichtsentlastung und Laufbänder oder robotische Exoskelette, die die Beine durch eine Trajektorie führen, während die Person aktiv teilnimmt (Duncan et al., 2011; Banala et al., 2009).

Clinical relevance

Die Wiederherstellung der Gehfähigkeit ist ein zentrales Ziel nach Schlaganfall, Rückenmarksverletzung, Amputation der unteren Extremitäten und vielen neuromuskulären und orthopädischen Erkrankungen, und Rehabilitationsleitlinien befassen sich damit, wie Gangtraining in umfassenden Programmen durchgeführt wird (Winstein et al., 2016). Insbesondere zeigte eine große randomisierte Studie, dass lokomotorisches Training einschließlich laufbandgestützter Arbeit mit teilweiser Körpergewichtsentlastung den Gehfähigkeitsergebnissen nach Schlaganfall einem vergleichbaren Heimübungsprogramm nicht überlegen war, was unterstreicht, dass mehr Technologie nicht automatisch besser ist (Duncan et al., 2011). Dieser Eintrag ist deskriptiv und lehrreich und verschreibt kein Gehprogramm für eine Einzelperson.

History

Die systematische Ganganalyse entwickelte sich aus Bewegungsstudien des 19. Jahrhunderts und reifte mit instrumentierten Laboren, die den Gangzyklus quantifizierten und der Rehabilitation objektive Messgrößen des Gehens lieferten. Das Gangtraining selbst entwickelte sich von der konventionellen Therapie hin zu aufgabenspezifischen, hochrepetitiven Ansätzen und ab dem späten 20. Jahrhundert zu laufbandgestützten Methoden mit teilweiser Körpergewichtsentlastung und robotergestützten Methoden, auch wenn Studien die Grenzen dieser Technologien verdeutlichten (Duncan et al., 2011; Banala et al., 2009).

Debates

Übertrifft hochtechnologisches lokomotorisches Training konventionelle Ansätze?

Eine große randomisierte Studie zum laufbandgestützten lokomotorischen Training mit teilweiser Körpergewichtsentlastung nach Schlaganfall fand keinen Vorteil gegenüber einem strukturierten Heimübungsprogramm für die Gehfähigkeitsergebnisse, was zur Vorsicht mahnt, anzunehmen, dass geräteintensives Training von Natur aus überlegen ist.

Seminal works

• duncan-2011
• hollman-2011
• banala-2009

Frequently asked questions

Was sind raumzeitliche Gangparameter?

Es sind messbare Merkmale des Gehens wie Gehgeschwindigkeit, Trittfrequenz (Schritte pro Minute) und Schrittlänge, die verwendet werden, um den Gang einer Person zu beschreiben und Veränderungen während der Rehabilitation zu verfolgen.

Ist robotergestütztes oder laufbandgestütztes Gangtraining besser als konventionelle Therapie?

Nicht unbedingt. Eine große randomisierte Schlaganfallstudie ergab, dass laufbandgestütztes lokomotorisches Training mit teilweiser Körpergewichtsentlastung einem strukturierten Heimübungsprogramm für die Gehfähigkeitsergebnisse nicht überlegen war, sodass der beste Ansatz von der Person und den Zielen abhängt und nicht allein von der Technologie.