Prothesenschulung und Gangschulung

Die Prothesen-Gangschulung ist der rehabilitative Prozess, bei dem eine Person mit einer Unterschenkelprothese das Stehen, Balancieren und Gehen neu erlernt. Sie schreitet von der Gewichtsbelastung und dem Gleichgewichtstraining zu symmetrischen Schritten und der Mobilität im Alltag fort und ist eng damit verbunden, wie die Gehfähigkeit beurteilt und vorhergesagt wird.

Definition

Prothesen-Gangschulung und -Mobilität bezieht sich auf das strukturierte Wiedererlernen des Stehgleichgewichts, der Gewichtsverlagerung und des Gehens mit einer Unterschenkelprothese, zusammen mit der Beurteilung der resultierenden Gehfähigkeit.

Scope

Dieses Thema behandelt die Phasen und Ziele der Gangschulung mit einer Unterschenkelprothese, die biomechanischen Merkmale des prothetischen Gangs wie Asymmetrie und erhöhten Energieverbrauch sowie die Instrumente zur Beurteilung der Gehfähigkeit. Es handelt sich um eine pädagogische Übersicht darüber, wie das prothetische Gehen trainiert und gemessen wird, nicht um ein klinisches Protokoll oder eine Übungsanleitung.

Core questions

• Wie unterscheidet sich das Gehen mit einer Prothese biomechanisch vom Gang von Nicht-Amputierten?
• Welche Phasen und Ziele kennzeichnen die Gangschulung bei Prothesen der unteren Extremitäten?
• Wie wird die Gehfähigkeit nach einer Amputation der unteren Extremität beurteilt und vorhergesagt?
• Warum ist der Energieverbrauch beim prothetischen Gehen typischerweise erhöht?

Key concepts

• Gewichtsbelastungs- und Gleichgewichtstraining
• Gangsymmetrie und -asymmetrie
• Energieverbrauch beim Gehen
• Stand- und Schwungphasenkontrolle
• Mobilität im Alltag
• Funktionelle Mobilitätstests

Mechanisms

Das Gehen mit einer Unterschenkelprothese eliminiert direktes sensorisches Feedback und aktive Kontrolle der fehlenden Gelenke, sodass der Benutzer mit dem Restglied, dem gesunden Bein und Rumpfbewegungen kompensiert. Dies führt in der Regel zu Gangasymmetrie, veränderter Belastung und einem höheren metabolischen Energieverbrauch beim Gehen als beim Gang von Nicht-Amputierten, wobei die Größenordnung tendenziell mit proximaleren Amputationshöhen zunimmt. Die Gangschulung begegnet diesen Merkmalen, indem sie Gleichgewicht und Vertrauen aufbaut, eine symmetrische Gewichtsverlagerung und Schrittlänge fördert und auf eine nachhaltige und geländevariable Mobilität hinarbeitet. Die Leistung wird durch Mobilitätsinstrumente und zeitgesteuerte Gehaufgaben beobachtet.

Clinical relevance

Das Verständnis des prothetischen Gangs hilft zu interpretieren, warum die Mobilitätsergebnisse zwischen Benutzern und Amputationshöhen variieren und warum Maße der Gehfähigkeit für die Rehabilitationsforschung von zentraler Bedeutung sind. Die hier beschriebenen biomechanischen und energetischen Merkmale erklären häufige Befunde in der Literatur; das Material ist referenzorientiert und keine Grundlage für individuelle Trainings- oder Übungsempfehlungen.

Evidence & guidelines

Systematische Übersichten berichten, dass die Gehfähigkeit nach einer Amputation der unteren Extremität von mehreren klinischen und funktionellen Faktoren abhängt und mit einer Mischung aus leistungsbasierten und selbstberichteten Instrumenten beurteilt wird (Sansam et al., 2009). Metaanalytische Evidenz bestätigt, dass der Energieverbrauch beim Gehen nach einer Amputation der unteren Extremität erhöht ist und mit der Amputationshöhe variiert (Ettema et al., 2020). Standardisierte Instrumente wie der Amputee Mobility Predictor und der Timed Up and Go Test werden verwendet, um die funktionelle Mobilität zu quantifizieren.

History

Die strukturierte Gangrehabilitation ist seit langem Teil der Amputiertenrehabilitation, aber ihre Messung wurde mit dem Aufkommen validierter Mobilitätsinstrumente formalisiert. Der Timed Up and Go Test, 1991 für gebrechliche ältere Erwachsene eingeführt, und amputationsspezifische Instrumente wie der Amputee Mobility Predictor aus dem Jahr 2002, ermöglichten eine reproduzierbare Quantifizierung der Beurteilung der prothetischen Mobilität.

Seminal works

• gailey-2002
• sansam-2009
• ettema-2020

Frequently asked questions

Warum ist das Gehen mit einer Prothese anstrengender als normales Gehen?

Die Prothese kann die Arbeit der fehlenden Gelenke nicht aktiv reproduzieren, sodass der Benutzer mit anderen Körpersegmenten kompensiert; metaanalytische Evidenz zeigt, dass dies den metabolischen Energieverbrauch beim Gehen erhöht, insbesondere bei höheren Amputationshöhen.

Wie wird die prothetische Gehfähigkeit gemessen?

Sie wird mit einer Kombination aus leistungsbasierten Instrumenten wie dem Amputee Mobility Predictor und dem Timed Up and Go Test sowie selbstberichteten Mobilitätsmaßen beurteilt.