Amputation und prothetische Rehabilitation

Amputation und prothetische Rehabilitation ist der Rehabilitationsweg, der dem Verlust eines Teils oder der Gesamtheit einer Extremität folgt. Er umfasst die chirurgische Versorgung des Stumpfes, dessen Heilung und Formung, die Anpassung einer Prothese sowie das Training für deren Nutzung beim Gehen, bei Manipulationen und im täglichen Leben. Er betrachtet den Gliedmaßenverlust nicht als einmaliges Ereignis, sondern als Kontinuum von der Operation bis zur Wiedereingliederung in die Gemeinschaft.

Definition

Der koordinierte Rehabilitationsprozess nach teilweisem oder vollständigem Verlust einer Extremität, umfassend die Stumpfversorgung, die prothetische Verordnung und Anpassung sowie das funktionelle Training zur Wiederherstellung von Mobilität, Aktivität und Partizipation.

Scope

Der Eintrag behandelt die Amputationshöhen und -ursachen, die Phasen der postamputativen Rehabilitation, die Komponenten einer Gliedmaßenprothese (Schaft, Aufhängung, Gelenke und Endoprothese oder Prothesenfuß) sowie die biomechanischen Ziele der Wiederherstellung von Gang und Funktion. Es handelt sich um ein Referenzthema, das beschreibt, wie die prothetische Rehabilitation organisiert und evaluiert wird, und nicht um ein Protokoll zur Behandlung eines einzelnen Amputierten.

Core questions

• Wie beeinflussen Amputationshöhe und -ursache den Rehabilitationsplan und die prothetischen Optionen?
• Welche Phasen gibt es von der Operation bis zur prothetischen Anpassung und Wiedereingliederung in die Gemeinschaft?
• Wie beeinflussen prothetische Komponenten (Schaft, Gelenke, Füße) Gang und Funktion?
• Wie wird das Ergebnis – Mobilität, Komfort und Partizipation – nach der Anpassung beurteilt?

Key concepts

• Amputationshöhe (transtibial, transfemoral, obere Extremität)
• Dysvaskuläre vs. traumatische Ätiologie
• Stumpfversorgung und -formung
• Prothesenschaft und Aufhängung
• Prothesenfuß / Endoprothese
• Abrollform und prothetischer Gang
• Phantomsensation und -schmerz
• Wiedereingliederung in die Gemeinschaft

Mechanisms

Eine Prothese stellt die Lastübertragung und Bewegung über das verlorene Segment wieder her. Der Schaft verbindet den Stumpf mit der Vorrichtung und verteilt die Last, die Aufhängung hält sie befestigt, und die Endkomponente – ein Prothesenfuß für die untere Extremität oder eine Hand/ein Haken für die obere Extremität – interagiert mit der Umgebung. Für das Gehen prägt die Abrollform des Prothesenfußes, der effektive Bogen, den die Extremität während der Standphase durchläuft, wie flüssig und effizient der prothetische Gang ist, weshalb das Design von Fuß und Sprunggelenk die Funktion stark beeinflusst (Gard et al., 2011; Pitkin, 2009). Das Erreichen einer nutzbaren Funktion hängt von einer stufenweisen Stumpfvorbereitung, Ausrichtung und einem progressiven Gangtraining ab, nicht allein von der Vorrichtung (Esquenazi, 2004).

Clinical relevance

Die prothetische Rehabilitation ist der Hauptweg zurück zu Mobilität und Unabhängigkeit nach Gliedmaßenverlust, und ihre Konzepte untermauern die Bewertung von Ergebnisstudien, die Komponenten und Programme vergleichen. Dieser Eintrag ist deskriptiv und edukativ; er schreibt keine Komponenten, Ausrichtungen oder Trainingsregime für Einzelpersonen vor, die eine individualisierte klinische Beurteilung erfordern.

Epidemiology

Gliedmaßenverlust ist häufig und nimmt zu. In den Vereinigten Staaten wurde die Zahl der Menschen, die mit Gliedmaßenverlust leben, im Jahr 2005 auf etwa 1,6 Millionen geschätzt und sollte bis 2050 auf 3,6 Millionen ansteigen, wobei dysvaskuläre Ursachen – hauptsächlich Diabetes und periphere arterielle Verschlusskrankheit – den Großteil ausmachen und Traumata einen kleineren Anteil (Ziegler-Graham et al., 2008).

History

Starre Gliedmaßenersatzteile sind alt, aber die moderne prothetische Rehabilitation entwickelte sich aus der Versorgung von Kriegsverletzten und später aus der zunehmenden Belastung durch dysvaskuläre Amputationen. Die Disziplin verlagerte sich vom rein mechanischen Gliedmaßenersatz hin zu einem gestuften Rehabilitationsmodell, das Chirurgie, Stumpfvorbereitung, Anpassung und Training mit der Wiedereingliederung in die Gemeinschaft verbindet, während das Komponentendesign von einfachen Füßen zu energiespeichernden und mikroprozessorgesteuerten Einheiten fortschritt (Esquenazi, 2004; Pitkin, 2009).

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• gard-2011
• pitkin-2009

Frequently asked questions

Was beinhaltet die prothetische Rehabilitation über die Anpassung einer Prothese hinaus?

Es ist ein Kontinuum, das die Heilung und Formung des Stumpfes, die prothetische Verordnung und Anpassung, die Ausrichtung und das progressive Geh- oder Gebrauchstraining umfasst und sich bis zur Rückkehr zu täglichen Aktivitäten und zur Teilnahme am Gemeinschaftsleben erstreckt.

Warum ist das Design eines Prothesenfußes für das Gehen wichtig?

Der Prothesenfuß bestimmt die Abrollform – den Bogen, den die Extremität während der Standphase effektiv durchläuft –, was beeinflusst, wie flüssig, stabil und effizient der prothetische Gang ist.