Pilzbedingte Atemwegsinfektionen

Pilzbedingte Atemwegsinfektionen sind Erkrankungen der Atemwege und des Lungenparenchyms, die durch Pilze verursacht werden, darunter endemische dimorphe Pilze wie Histoplasma und Coccidioides sowie opportunistische Schimmelpilze und Hefen wie Aspergillus. Ihr Verhalten hängt stark vom Wirt ab: Viele verursachen bei gesunden Menschen eine begrenzte oder asymptomatische Erkrankung, führen aber bei Personen mit eingeschränkter Immunität zu schweren, manchmal invasiven Krankheitsverläufen.

Definition

Pilzbedingte Atemwegsinfektionen sind Infektionen der Atemwege und des Lungenparenchyms, die durch Pilze verursacht werden und von selbstlimitierender Pneumonitis bei immunkompetenten Wirten bis hin zu chronischen kavitären oder invasiven Erkrankungen reichen, wobei der Schweregrad stark durch den Immunstatus des Wirtes moduliert wird.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Hauptgruppen der Lungenpilze (endemische dimorphe Pilze und opportunistische Schimmelpilze und Hefen), die Erwerbswege, die entscheidende Rolle des Immunstatus des Wirtes, das Spektrum von selbstlimitierenden bis hin zu invasiven und chronischen Erkrankungen sowie die Epidemiologie einschließlich der geografischen Verteilung. Es handelt sich um eine Referenzübersicht darüber, wie pilzbedingte Atemwegsinfektionen verstanden und kategorisiert werden, und nicht um ein Diagnose- oder Behandlungsprotokoll.

Key concepts

• Endemische dimorphe Pilze (Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces)
• Opportunistische Schimmelpilze und Hefen (Aspergillus, Cryptococcus, Pneumocystis)
• Inhalation von Sporen als Erwerbsweg
• Immunstatus des Wirtes und opportunistische Infektion
• Invasive versus chronische versus allergische Formen der Aspergillose
• Geografische und umweltbedingte Verbreitung

Mechanisms

Die meisten pulmonalen Pilzinfektionen beginnen mit der Inhalation von Pilzsporen oder Konidien aus der Umwelt – Erde, verrottendem Material oder Vogel- und Fledermauskot bei bestimmten endemischen Pilzen. Bei einem immunkompetenten Wirt halten die angeborene und zellvermittelte Immunität die Organismen in der Regel in Schach, was oft nur eine selbstlimitierende Pneumonitis oder eine asymptomatische Infektion hinterlässt. Wenn die Abwehrkräfte des Wirtes beeinträchtigt sind – durch Neutropenie, Kortikosteroide, Transplantation, fortgeschrittenes HIV oder andere Immunsuppression –, können sich Pilze vermehren und eine progressive Erkrankung hervorrufen, einschließlich angioinvasiver Infektionen, bei denen Schimmelpilze wie Aspergillus Blutgefäße befallen und disseminieren. Vorbestehende Lungenkavernen oder strukturelle Schäden können ebenfalls besiedelt werden, was zu chronischen Formen wie Aspergillom und chronischer pulmonaler Aspergillose führt.

Clinical relevance

Pilzbedingte Atemwegsinfektionen sind eine wichtige Überlegung bei immungeschwächten Patienten und bei Personen, die in endemischen Regionen exponiert sind, und die Erkennung des Einflusses von Wirtsstatus und Geografie ist zentral für das Verständnis dieser Krankheitsgruppe. Diese Beschreibung dient dem Bildungsverständnis der Entitäten und ist keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung eines einzelnen Patienten.

Epidemiology

Die endemischen dimorphen Pilze weisen charakteristische geografische Verteilungen auf, sodass die Expositionsgeschichte und die Region für ihre Epidemiologie von zentraler Bedeutung sind; Histoplasmose und Kokzidioidomykose sind beispielsweise in bestimmten Gebieten konzentriert, in denen die Organismen in der Umwelt vorkommen (Wheat, 2007; Galgiani, 2016). Opportunistische Schimmelpilze und Hefen verursachen überproportional häufig Krankheiten bei immungeschwächten Wirten, und invasive Aspergillose ist eine wichtige Ursache für Morbidität bei stark immunsupprimierten Patienten, während chronische pulmonale Aspergillose vorbestehende strukturelle Lungenerkrankungen kompliziert (Patterson, 2016; Denning, 2016).

History

Die endemischen Mykosen wurden durch Studien des 20. Jahrhunderts charakterisiert, die regionale Ausbrüche mit Umweltexposition in Verbindung brachten, und die Erkennung opportunistischer Pilzpneumonien nahm mit dem Wachstum der Krebschemotherapie, der Organtransplantation und der HIV-Epidemie, die große Populationen immungeschwächter Wirte hervorbrachte, erheblich zu. Verbesserte Pilzdiagnostik und antimykotische Therapie haben anschließend die Erkennung und Klassifizierung invasiver und chronischer pulmonaler Pilzerkrankungen neu gestaltet.

Seminal works

• patterson-2016
• wheat-2007
• galgiani-2016

Frequently asked questions

Warum sind pilzbedingte Atemwegsinfektionen bei immungeschwächten Menschen häufiger?

Eine intakte zellvermittelte und angeborene Immunität hält inhalierte Pilze in der Regel in Schach, sodass viele Infektionen bei gesunden Wirten mild oder asymptomatisch verlaufen; wenn die Immunität beeinträchtigt ist, können sich dieselben Organismen vermehren und schwere oder invasive Krankheiten verursachen.

Was ist der Unterschied zwischen endemischen und opportunistischen Pilzinfektionen der Lunge?

Endemische dimorphe Pilze, wie Histoplasma und Coccidioides, treten in bestimmten geografischen Regionen auf und können dort exponierte gesunde Menschen infizieren, während opportunistische Pilze, wie Aspergillus, hauptsächlich schwere Krankheiten bei Menschen mit eingeschränkter Immunität oder geschädigten Lungen verursachen.