Tuberkulose

Tuberkulose ist eine chronische Infektionskrankheit, die durch Mycobacterium tuberculosis verursacht wird, über die Luft übertragen wird und am häufigsten die Lunge befällt. Sie zeichnet sich durch ihre Fähigkeit aus, jahrelang in einem latenten, nicht ansteckenden Zustand zu verharren, bevor sie zu einer aktiven, übertragbaren Krankheit fortschreitet, und sie bleibt eine der weltweit führenden Todesursachen durch einen einzelnen Infektionserreger.

Definition

Tuberkulose ist eine Infektion mit Mycobacterium tuberculosis, gekennzeichnet durch eine granulomatöse Entzündung, die am häufigsten die Lunge betrifft und ein Spektrum von einer eingedämmten latenten Infektion bis zu einer progressiven, ansteckenden aktiven Erkrankung umfasst.

Scope

Dieser Eintrag behandelt den kausalen Organismus, die Übertragung über die Luft, die Unterscheidung zwischen latent und aktiv, die granulomatöse Pathogenese, das Spektrum der pulmonalen und extrapulmonalen Erkrankung, die Prinzipien der Diagnose, die Arzneimittelresistenz und die globale Epidemiologie. Es handelt sich um eine Referenzübersicht darüber, wie Tuberkulose verstanden und klassifiziert wird, nicht um ein Diagnose- oder Behandlungsprotokoll.

Key concepts

• Mycobacterium tuberculosis
• Übertragung über die Luft (Tröpfchenkerne)
• Latente Tuberkuloseinfektion
• Aktive (pulmonale und extrapulmonale) Tuberkulose
• Granulombildung und käsige Nekrose
• Kavernenbildung und Reaktivierung
• Arzneimittelresistente Tuberkulose (MDR und XDR)

Mechanisms

Mycobacterium tuberculosis wird in Tröpfchenkerne inhaliert und in den Alveolen abgelagert, wo es von Makrophagen aufgenommen wird, aber der Zerstörung widersteht und sich intrazellulär repliziert. Eine zellvermittelte Immunantwort organisiert infizierte Makrophagen zu Granulomen, die die Bazillen abkapseln; bei den meisten Menschen dämmt dies die Infektion in einem latenten Zustand ohne Symptome oder Übertragung ein. Wenn die Eindämmung versagt – zum Zeitpunkt der Erstinfektion oder später durch Reaktivierung, oft bei nachlassender Immunität – proliferieren die Bazillen, die Granulome erfahren eine käsige Nekrose, und in der Lunge bilden sich Kavernen, die Organismen in die Atemwege freisetzen, wodurch die Person ansteckend wird. Eine hämatogene und lymphatische Ausbreitung kann extrapulmonale Stellen besiedeln.

Clinical relevance

Tuberkulose ist aufgrund ihrer Übertragung über die Luft, ihres latenten Reservoirs und der Herausforderung der Arzneimittelresistenz ein wichtiger Schwerpunkt der Pneumologie, der Infektionskrankheiten und der globalen öffentlichen Gesundheit. Diese Beschreibung erläutert, wie die Krankheit für Bildungszwecke konzeptualisiert und kategorisiert wird, und stellt keine Anleitung zur Diagnose oder Behandlung einer Einzelperson dar.

Epidemiology

Tuberkulose gehört weiterhin zu den führenden infektiösen Todesursachen weltweit, mit einem großen globalen Reservoir latenter Infektionen, von denen ein Teil zu einer aktiven Erkrankung fortschreitet (Furin, 2019). Das Risiko des Fortschreitens wird durch HIV-Koinfektion und andere Ursachen einer beeinträchtigten Immunität verstärkt, und das Auftreten multiresistenter und extensiv arzneimittelresistenter Stämme erschwert die Kontrolle. Die End TB Strategy der Weltgesundheitsorganisation hat globale Ziele zur Reduzierung der Tuberkulose-Inzidenz und der Todesfälle festgelegt (Uplekar, 2015).

History

Tuberkulose, historisch bekannt als Schwindsucht oder Phthise, plagt die Menschheit seit Jahrtausenden. Robert Kochs Identifizierung des Tuberkelbazillus im Jahr 1882 etablierte seine infektiöse Ursache und ist ein Meilenstein der Mikrobiologie. Die Sanatoriums-Ära ging einer wirksamen Therapie voraus, und die Einführung von Streptomycin und nachfolgenden antimykobakteriellen Medikamenten Mitte des 20. Jahrhunderts ermöglichte eine Heilung, während das späte 20. Jahrhundert die miteinander verbundenen Herausforderungen der HIV-Koinfektion und der Arzneimittelresistenz mit sich brachte.

Seminal works

• furin-2019
• lewinsohn-2017

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen latenter und aktiver Tuberkulose?

Bei einer latenten Tuberkuloseinfektion werden die Bakterien vom Immunsystem eingedämmt; die Person hat keine Symptome und ist nicht ansteckend. Bei aktiver Tuberkulose vermehren sich die Bakterien und verursachen Krankheit, und eine pulmonale aktive Erkrankung kann über die Luft auf andere übertragen werden.

Wie verbreitet sich Tuberkulose?

Sie verbreitet sich über die Luft, wenn eine Person mit aktiver Lungentuberkulose hustet, spricht oder niest und dabei Tröpfchenkerne freisetzt, die die Bakterien enthalten, die dann von einer anderen Person eingeatmet werden.