Bakterielle Pneumonie

Bakterielle Pneumonie ist eine akute Infektion des Lungenparenchyms, die durch Bakterien verursacht wird, wobei sich die Organismen in den Alveolen vermehren und ein entzündliches Exsudat hervorrufen, das das Lungengewebe konsolidiert und den Gasaustausch beeinträchtigt. Streptococcus pneumoniae ist die am häufigsten identifizierte Ursache, und die Krankheit reicht von einer ambulanten Atemwegsinfektion bis hin zu schwerer Sepsis und respiratorischer Insuffizienz.

Definition

Bakterielle Pneumonie ist eine Entzündung des Lungenparenchyms, verursacht durch eine bakterielle Infektion der Alveolen und distalen Atemwege, gekennzeichnet durch ein entzündliches Exsudat, das die Lufträume füllt und eine auf bildgebenden Verfahren der Brust sichtbare Konsolidierung hervorruft.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das Konzept, die verursachenden Organismen, Übertragung und Pathogenese, klinische und radiologische Muster, Klassifikation nach Setting und Epidemiologie der bakteriellen Pneumonie. Er beschreibt, wie die Entität als Referenzthema erkannt und kategorisiert wird und liefert keine individualisierten Diagnose- oder Behandlungsanweisungen.

Key concepts

• Alveoläre Konsolidierung
• Streptococcus pneumoniae und andere typische Erreger
• Atypische Erreger (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella)
• Ambulant erworbene versus nosokomiale und beatmungsassoziierte Pneumonie
• Lobärpneumonie- und Bronchopneumonie-Muster
• Aspiration als Infektionsweg
• Konzepte zur Schweregradbeurteilung

Mechanisms

Bakterien erreichen die Alveolen meist durch Mikroaspiration kolonisierender Organismen aus dem Oropharynx und seltener durch Inhalation von Aerosolen oder hämatogene Streuung. Sobald Abwehrmechanismen wie der Hustenreflex, die mukoziliäre Clearance und alveoläre Makrophagen überwältigt sind, lösen sich replizierende Bakterien eine akute Entzündungsreaktion aus: Neutrophile, Flüssigkeit und Fibrin füllen die Alveolen und führen zu der dichten Konsolidierung, die klassischerweise bei der Lobärpneumonie beschrieben wird, während eine fleckige, auf die Atemwege zentrierte Verteilung die Bronchopneumonie kennzeichnet. Die daraus resultierende Füllung der Lufträume beeinträchtigt die Ventilations-Perfusions-Anpassung und den Gasaustausch, was bei schwereren Erkrankungen zu Hypoxämie führt. Verschiedene Organismen bevorzugen unterschiedliche Muster und Settings, und eine beeinträchtigte Schluckfunktion oder ein reduziertes Bewusstsein prädisponiert für die Aspiration größerer Inokula.

Clinical relevance

Bakterielle Pneumonie ist einer der häufigsten Gründe für akute medizinische Vorstellung und Hospitalisierung, daher ist das Erkennen ihrer Merkmale und die Unterscheidung zwischen ambulant und nosokomial erworbenen Formen grundlegend in der Inneren Medizin und Pneumologie. Diese Beschreibung unterstützt das konzeptionelle Verständnis der Krankheit und ist kein Ersatz für eine klinische Beurteilung oder eine leitliniengerechte Versorgung eines einzelnen Patienten.

Epidemiology

Ambulant erworbene Pneumonie ist eine der Hauptursachen für infektiöse Hospitalisierungen; in einer großen US-amerikanischen Überwachungsstudie an Erwachsenen, die mit ambulant erworbener Pneumonie hospitalisiert wurden, wurde nur bei einer Minderheit der Fälle ein Erreger nachgewiesen, wobei Streptococcus pneumoniae zu den am häufigsten identifizierten Bakterien gehörte und auch respiratorische Viren häufig nachgewiesen wurden (Jain, 2015). Die Belastung ist am höchsten an den Extremen des Alters und bei Personen mit chronischen kardiopulmonalen Erkrankungen und Immunschwäche; nosokomiale und beatmungsassoziierte Pneumonie stellen eine eigenständige epidemiologische Kategorie mit unterschiedlichen Erregern dar.

History

Der Pneumokokkus wurde im späten neunzehnten Jahrhundert identifiziert, und die Lobärpneumonie wurde zu einer paradigmatischen akuten Infektion der präantibiotischen Ära, in der sie eine hohe Mortalität aufwies. Die Einführung von Sulfonamiden und Penicillin veränderte die Prognose Mitte des zwanzigsten Jahrhunderts, und spätere Jahrzehnte brachten die Pneumokokkenimpfung, die Erkennung atypischer und nosokomialer Erreger sowie die Formalisierung der Schweregradbeurteilung und leitlinienbasierter Kategorien.

Seminal works

• jain-2015
• metlay-2019

Frequently asked questions

Was ist die häufigste Ursache für bakterielle Pneumonie?

Streptococcus pneumoniae (der Pneumokokkus) ist die am häufigsten identifizierte bakterielle Ursache der ambulant erworbenen Pneumonie, obwohl in vielen Fällen kein Organismus identifiziert wird und auch andere typische und atypische Bakterien dazu beitragen.

Wie unterscheidet sich die ambulant erworbene Pneumonie von der nosokomialen Pneumonie?

Sie werden danach definiert, wo die Infektion erworben wird: Die ambulant erworbene Pneumonie entwickelt sich außerhalb von Gesundheitseinrichtungen, während die nosokomiale und beatmungsassoziierte Pneumonie während eines Krankenhausaufenthalts auftritt und tendenziell ein anderes, oft resistenteres Spektrum von Erregern umfasst.