Fetale Zustandsbeurteilung während der Geburt

Die fetale Zustandsbeurteilung während der Geburt ist die Überwachung des fetalen Wohlbefindens im Verlauf der Wehen, hauptsächlich anhand der fetalen Herzfrequenz und ihrer Reaktion auf Kontraktionen. Sie dient dazu, Anzeichen einer schlechten Toleranz des Fötus gegenüber den Wehen zu erkennen, wobei die Methoden und die Interpretation der Überwachung eine Kernkompetenz der intrapartalen Pflege darstellen.

Definition

Die fetale Zustandsbeurteilung während der Geburt ist die systematische Beobachtung des fetalen Status, hauptsächlich der fetalen Herzfrequenz und ihrer Beziehung zu den Uteruskontraktionen, die dazu dient, Föten zu identifizieren, die die Wehen möglicherweise nicht tolerieren.

Scope

Dieses Thema behandelt die Methoden der intrapartalen fetalen Überwachung – intermittierende Auskultation und kontinuierliches elektronisches Fetalmonitoring (Kardiotokographie) – das standardisierte Vokabular zur Beschreibung fetaler Herzfrequenzmuster sowie die Evidenz dafür, was die Überwachung leistet und was nicht. Es dient als Referenz und Bildungsressource und gibt keine Schwellenwerte für Interventionen oder individuelle klinische Anweisungen vor.

Core questions

• Welche Methoden werden zur Beurteilung des Fötus während der Geburt eingesetzt und wie unterscheiden sie sich?
• Wie werden fetale Herzfrequenzmuster beschrieben und kategorisiert?
• Was zeigt die Evidenz bezüglich kontinuierlicher Überwachung im Vergleich zur intermittierenden Auskultation?
• Warum ist die Spezifität der fetalen Überwachung ein wiederkehrendes Problem?

Key concepts

• Intermittierende Auskultation
• Kontinuierliches elektronisches Fetalmonitoring (Kardiotokographie)
• Grundfrequenz, Variabilität, Akzelerationen, Dezelerationen
• Dreistufiges (Kategorie I-III) Interpretationssystem
• Uteroplazentare Insuffizienz und fetale Hypoxie
• Falsch-positive Überwachung und Intervention

Mechanisms

Die fetale Zustandsbeurteilung während der Geburt konzentriert sich auf die fetale Herzfrequenz als indirektes Fenster zur fetalen Oxygenierung. Die Herzfrequenz ist durch ihre Grundlinie, Variabilität und das Vorhandensein von Akzelerationen und Dezelerationen gekennzeichnet, wobei der Zeitpunkt der Dezelerationen relativ zu den Kontraktionen (früh, variabel, spät) unterschiedliche physiologische Bedeutungen hat – späte Dezelerationen deuten beispielsweise auf eine uteroplazentare Insuffizienz hin. Ein standardisierter dreistufiger (Kategorie I-III) Interpretationsrahmen wurde entwickelt, um die Konsistenz der Musterbeschreibung zu verbessern (Macones et al., 2008). Die Überwachung kann intermittierend (Auskultation in Intervallen) oder kontinuierlich (Kardiotokographie) erfolgen, und der zentrale Evidenzbefund ist, dass die kontinuierliche Überwachung neonatale Krampfanfälle reduziert, aber im Vergleich zur intermittierenden Auskultation Kaiserschnitte und instrumentelle Geburten erhöht, ohne eine nachweisliche Reduktion von Zerebralparese oder perinataler Mortalität (Alfirevic et al., 2017).

Clinical relevance

Die Art und Weise, wie der Fötus während der Geburt überwacht wird, beeinflusst sowohl die Erkennung von Kompromittierungen als auch die Interventionsrate, wodurch die Interpretation fetaler Herzfrequenzmuster zu einer zentralen intrapartalen Fähigkeit wird. Dieser Eintrag beschreibt die Methoden und ihre Evidenz zur Orientierung; er ist keine Anleitung zur Interpretation eines einzelnen Tracings oder zur Entscheidung über die Entbindung, die von aktuellen Leitlinien und klinischem Urteilsvermögen abhängen.

Epidemiology

Die kontinuierliche elektronische Überwachung wurde in vielen Entbindungssystemen zur Routine, obwohl Studien zeigten, dass sie im Vergleich zur intermittierenden Auskultation bei geeigneten Populationen die Rate operativer Geburten erhöht, ohne einen klaren langfristigen neonatalen Nutzen zu erzielen. Die WHO-Empfehlungen zur intrapartalen Versorgung unterstützen die intermittierende Auskultation für gesunde Frauen bei spontanen Wehen, was die Besorgnis über die Überintervention widerspiegelt, die mit der routinemäßigen kontinuierlichen Überwachung verbunden ist (Alfirevic et al., 2017; WHO, 2018).

History

Das elektronische Fetalmonitoring wurde in den 1960er-1970er Jahren eingeführt, mit der Erwartung, dass die Erkennung von fetalem Distress Zerebralparese und perinatale Mortalität verhindern würde. Jahrzehntelange Studien und Überprüfungen dämpften diese Erwartung, indem sie eine Reduktion neonataler Krampfanfälle, aber eine Zunahme operativer Geburten und keine klare Reduktion langfristiger Schäden zeigten; daraufhin standardisierte das Fachgebiet in den 2000er Jahren die Definitionen der fetalen Herzfrequenz und ein dreistufiges Interpretationssystem, um die Konsistenz zu verbessern.

Debates

Sollte die kontinuierliche elektronische Überwachung bei Geburten mit geringem Risiko routinemäßig erfolgen?

Die kontinuierliche Überwachung reduziert neonatale Krampfanfälle, erhöht aber Kaiserschnitte und instrumentelle Geburten ohne nachweisliche Reduktion von Zerebralparese oder perinataler Mortalität; ob ihr routinemäßiger Einsatz bei Geburten mit geringem Risiko im Vergleich zur intermittierenden Auskultation gerechtfertigt ist, wird seit langem diskutiert.

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen intermittierender Auskultation und kontinuierlichem elektronischem Fetalmonitoring?

Die intermittierende Auskultation hört die fetale Herzfrequenz in Intervallen ab, während das kontinuierliche elektronische Monitoring (Kardiotokographie) die Herzfrequenz und die Kontraktionen kontinuierlich aufzeichnet; die beiden unterscheiden sich in ihren Auswirkungen auf die Interventionsraten.

Verhindert die kontinuierliche fetale Überwachung Zerebralparese?

Studien haben nicht gezeigt, dass die kontinuierliche Überwachung Zerebralparese oder perinatale Mortalität reduziert; sie reduziert neonatale Krampfanfälle, erhöht aber Kaiserschnitte und instrumentelle Geburten im Vergleich zur intermittierenden Auskultation.