Ethische Entscheidungsfindung und informierte Einwilligung

Ethische Entscheidungsfindung und informierte Einwilligung ist das Thema, das sich damit befasst, wie wertebasierte Entscheidungen in der Intensivmedizin begründet werden und wie Patienten oder deren Vertreter einer Behandlung zustimmen. Es stützt sich auf die Prinzipien der biomedizinischen Ethik und auf Prozesse der Einwilligung und gemeinsamen Entscheidungsfindung, die in der Intensivmedizin besonders anspruchsvoll sind, da Patienten oft nicht in der Lage sind, teilzunehmen, und Entscheidungen über Leben und Tod treffen können.

Definition

Ethische Entscheidungsfindung in der Intensivmedizin ist die strukturierte Argumentation, durch die Kliniker, Patienten und Stellvertreter konkurrierende Werte und Verpflichtungen abwägen, um Behandlungsentscheidungen zu treffen, während die informierte Einwilligung der Prozess ist, durch den ein Patient oder ein autorisierter Stellvertreter, nach ausreichender Information und frei von Zwang, einer vorgeschlagenen Intervention zustimmt oder diese ablehnt.

Scope

Das Thema umfasst den Vier-Prinzipien-Rahmen der biomedizinischen Ethik, die Elemente einer gültigen informierten Einwilligung, die Entscheidungsfähigkeit und die Entscheidungsfindung durch Stellvertreter, Patientenverfügungen, die gemeinsame Entscheidungsfindung und den Umgang mit Meinungsverschiedenheiten über potenziell nicht-nutzbringende Behandlungen. Es ist als Referenzschulung zur Herangehensweise an ethische Argumentation und Einwilligung konzipiert, nicht als Rechtsberatung oder Verfahren für einen bestimmten Fall.

Core questions

• Welche ethischen Prinzipien leiten Entscheidungen, wenn Verpflichtungen wie die Achtung der Autonomie und die Vermeidung von Schaden im Konflikt zu stehen scheinen?
• Was macht eine Einwilligung gültig, und wer entscheidet, wenn ein Patient nicht entscheidungsfähig ist?
• Wie sollten Meinungsverschiedenheiten über lebenserhaltende oder potenziell nicht-nutzbringende Behandlungen gelöst werden?

Key concepts

• Achtung der Autonomie
• Wohltätigkeit und Nichtschädigung
• Gerechtigkeit
• Informierte Einwilligung und ihre Elemente (Aufklärung, Entscheidungsfähigkeit, Freiwilligkeit)
• Entscheidungsfähigkeit
• Stellvertretende Entscheidungsfindung und substituierte Beurteilung
• Patientenverfügungen
• Gemeinsame Entscheidungsfindung
• Potenziell unangemessene oder nicht-nutzbringende Behandlung

Key theories

Prinzipialismus (vier Prinzipien der biomedizinischen Ethik)

Ein weit verbreiteter Rahmen, der besagt, dass die biomedizinische Ethik durch vier prima facie Prinzipien – Achtung der Autonomie, Wohltätigkeit, Nichtschädigung und Gerechtigkeit – analysiert werden kann, die in bestimmten Fällen abgewogen und spezifiziert werden, anstatt in einer festen Reihenfolge eingestuft zu werden.

Clinical relevance

Intensivpflegekräfte nehmen an Einwilligungsprozessen teil, setzen sich für die geäußerten Wünsche der Patienten ein und tragen zu ethisch schwierigen Entscheidungen bei. Daher ist die Vertrautheit mit ethischen Prinzipien und der Einwilligung Teil der beruflichen Praxis. Dieser Eintrag stellt diesen konzeptionellen Hintergrund dar; er ist keine rechtliche Anleitung und leitet keine Entscheidungen in Einzelfällen an.

Evidence & guidelines

Der Vier-Prinzipien-Rahmen wird am häufigsten mit Beauchamp und Childress (2019) in Verbindung gebracht, und die gemeinsame Entscheidungsfindung wurde als praktisches klinisches Modell artikuliert (Elwyn et al., 2012). Speziell in der Intensivmedizin befassen sich Konsens- und Grundsatzerklärungen mit der ethischen Entscheidungsfindung am Lebensende (Truog et al., 2008) und bieten einen Prozess zur Beantwortung von Anfragen nach potenziell unangemessener Behandlung (Bosslet et al., 2015).

History

Die moderne biomedizinische Ethik entwickelte sich ab den 1970er Jahren, ausgelöst durch Forschungsskandale und neue Möglichkeiten der Lebenserhaltung, die eine explizite Argumentation über Einwilligung und Behandlungsgrenzen erzwangen. Der Vier-Prinzipien-Rahmen, erstmals 1979 von Beauchamp und Childress dargelegt und in späteren Ausgaben überarbeitet, wurde zu einem gängigen Vokabular, während sich die informierte Einwilligung von einer Rechtsdoktrin zu einem kommunikativen Prozess entwickelte und die gemeinsame Entscheidungsfindung als Modell zur Einbeziehung von Patienten und Stellvertretern entstand.

Debates

Wie sollen Konflikte über potenziell nicht-nutzbringende Behandlungen gelöst werden?

Wenn Stellvertreter eine Behandlung wünschen, die Kliniker als nicht-nutzbringend ansehen, kann die Achtung der Autonomie mit der Nichtschädigung und dem gerechten Einsatz von Ressourcen kollidieren; eine multi-gesellschaftliche Grundsatzerklärung bevorzugt eine faire, prozessbasierte Reaktion gegenüber einseitigen klinischen Entscheidungen, aber das Gleichgewicht bleibt umstritten.

Key figures

• Tom Beauchamp
• James Childress
• Glyn Elwyn
• Robert D. Truog

Seminal works

• beauchamp-childress-2019
• elwyn-2012
• bosslet-2015

Frequently asked questions

Was sind die vier Prinzipien der biomedizinischen Ethik?

Es sind die Achtung der Autonomie, Wohltätigkeit, Nichtschädigung und Gerechtigkeit. Im Rahmen, der mit Beauchamp und Childress verbunden ist, werden diese als prima facie Verpflichtungen behandelt, die in bestimmten Situationen abgewogen und spezifiziert werden, anstatt in einer festen Hierarchie angewendet zu werden. Dieser Eintrag fasst den Rahmen als Referenz zusammen.

Wer willigt ein, wenn ein kritisch kranker Patient nicht dazu in der Lage ist?

Wenn ein Patient nicht entscheidungsfähig ist, wird die Einwilligung in der Regel von einem autorisierten Stellvertreter erteilt, der sich, wo möglich, an den bekannten Wünschen des Patienten oder einer Patientenverfügung orientiert. Die spezifischen Regeln variieren je nach Gerichtsbarkeit; dieser Eintrag beschreibt das allgemeine Konzept und ist keine Rechtsberatung.