Familienkommunikation und -unterstützung

Familienkommunikation und -unterstützung ist das Thema, das sich damit befasst, wie Intensivpflegeteams die Familien kritisch kranker Patienten informieren, einbeziehen und betreuen. Da viele Patienten auf der Intensivstation nicht für sich selbst sprechen können, werden Familien sowohl zu einer Informationsquelle als auch zu einem Partner bei Entscheidungen, und sie selbst sind von Angstzuständen, Depressionen und posttraumatischem Stress bedroht, was eine strukturierte Kommunikation und Unterstützung zu einem integralen Bestandteil der Intensivpflege macht.

Definition

Familienkommunikation und -unterstützung bezieht sich auf die Praktiken, durch die Intensivmediziner den Angehörigen kritisch kranker Patienten Informationen zukommen lassen, sie einbeziehen und emotional unterstützen, einschließlich Familienkonferenzen, stellvertretender Entscheidungsfindung, Familienpräsenz und der Berücksichtigung des eigenen Wohlbefindens der Familienmitglieder.

Scope

Das Thema umfasst die familienzentrierte Versorgung: Familien auf dem Laufenden halten, Familienkonferenzen abhalten, Angehörige in gemeinsame und stellvertretende Entscheidungsfindung einbeziehen, ihre Anwesenheit am Krankenbett unterstützen und ihr psychisches Leid erkennen und angehen. Es wird als Referenzschulung zur Herangehensweise an die Familienkommunikation in der Intensivpflege präsentiert, nicht als Anweisung für eine spezifische Familieninteraktion.

Core questions

• Wie sollten Informationen mit Familien geteilt werden und wie kann ihr Verständnis und ihre Beteiligung unterstützt werden, wenn der Patient nicht kommunizieren kann?
• Was ist die psychische Belastung einer kritischen Erkrankung für Familienmitglieder und wie kann sie reduziert werden?
• Wie können Familien angemessen in gemeinsame und stellvertretende Entscheidungsfindung einbezogen werden?

Key concepts

• Familienzentrierte (patienten- und familienzentrierte) Versorgung
• Familienkonferenz / Familientreffen
• Stellvertretende Entscheidungsfindung
• Gemeinsame Entscheidungsfindung
• Familienpräsenz am Krankenbett
• Post-Intensivpflege-Syndrom - Familie (PICS-F)
• Trauerbegleitung
• Symptome von Angstzuständen, Depressionen und posttraumatischem Stress bei Angehörigen

Clinical relevance

Intensivpflegekräfte sind oft der konstanteste Ansprechpartner für die Familie, und die Qualität der Kommunikation und Unterstützung, die sie bieten, prägt sowohl die Familienerfahrung als auch die Familienbeteiligung an Entscheidungen. Dieser Eintrag beschreibt die Prinzipien der familienzentrierten Versorgung als Hintergrundwissen; er ist kein Skript oder Protokoll für die Bewältigung der Situation einer bestimmten Familie.

Epidemiology

Ein erheblicher Anteil der Familienangehörigen von Intensivpatienten leidet unter klinisch signifikanten Symptomen von Angstzuständen, Depressionen und posttraumatischem Stress, insbesondere wenn die Kommunikation unvollständig ist oder wenn sie in Entscheidungen am Lebensende involviert sind, ein Symptomkomplex, der oft als Post-Intensivpflege-Syndrom - Familie (Azoulay et al., 2005) beschrieben wird.

Evidence & guidelines

Leitlinien von Fachgesellschaften und des American College of Critical Care Medicine definieren die familienzentrierte Versorgung auf der Intensivstation und empfehlen Praktiken wie strukturierte Familienkonferenzen und Familienunterstützung (Davidson et al., 2007; Davidson et al., 2017). Beobachtungsstudien dokumentierten die hohe Prävalenz von posttraumatischen Stresssymptomen bei Angehörigen (Azoulay et al., 2005), und eine randomisierte Studie zeigte, dass eine proaktive Kommunikationsstrategie am Lebensende mit einer Broschüre zur Trauerbewältigung diese Symptome bei trauernden Familienmitgliedern reduzierte (Lautrette et al., 2007).

History

Einst war der Besuch auf Intensivstationen stark eingeschränkt und Familien wurden an den Rand der Versorgung gedrängt. Ab den 1990er und 2000er Jahren führte die Erkenntnis, dass Intensivpatienten häufig nicht in der Lage sind, an ihren eigenen Entscheidungen teilzuhaben, zusammen mit wachsenden Beweisen für die psychische Belastung der Angehörigen, zu einer Verschiebung hin zur familienzentrierten Versorgung, die in den Leitlinien der Intensivpflegegesellschaften formalisiert und in Kommunikationsstudien getestet wurde.

Debates

Sollten Familien bei Reanimationen und invasiven Eingriffen anwesend sein?

Die Anwesenheit von Familien während der Reanimation wird in familienzentrierten Versorgungsleitlinien als Unterstützung der Bewältigung der Angehörigen gefördert, wirft jedoch Bedenken hinsichtlich Belastung und Störung auf; wie und wann sie angeboten werden sollte, bleibt eine Frage des Ermessens.

Key figures

• Judy E. Davidson
• Élie Azoulay
• Nancy Kentish-Barnes
• J. Randall Curtis

Seminal works

• davidson-2007
• azoulay-2005
• lautrette-2007
• davidson-2017

Frequently asked questions

Was ist das Post-Intensivpflege-Syndrom - Familie (PICS-F)?

PICS-F bezieht sich auf die psychische Belastung – wie Angstzustände, Depressionen und posttraumatische Stresssymptome –, die Familienmitglieder kritisch kranker Patienten während und nach dem Aufenthalt auf der Intensivstation erleben können. Es ist ein Grund, warum Leitlinien der Intensivpflege die Kommunikation und Unterstützung für Angehörige betonen.

Warum werden Familienkonferenzen in der Intensivpflege so stark betont?

Da Patienten oft nicht kommunizieren können, sind strukturierte Familienkonferenzen eine anerkannte Methode, um Informationen auszutauschen, die Werte des Patienten zu klären und Familien in Entscheidungen einzubeziehen. Leitlinien beschreiben sie als Kernelement der familienzentrierten Versorgung; dieser Eintrag fasst dies als Referenz zusammen, anstatt einen bestimmten Ansatz vorzuschreiben.