Benutzerfreundlichkeit von EHRs, Alarmmüdigkeit und Belastung des Klinikpersonals

Mit der Verbreitung von elektronischen Gesundheitsakten (EHRs) rückte deren menschlicher Preis in den Fokus: Kliniker verbringen einen Großteil ihrer Zeit an der Tastatur, navigieren durch schlecht gestaltete Schnittstellen und ignorieren eine Flut von Entscheidungsunterstützungs-Alarmen. Usability-Probleme, Alarmmüdigkeit und Dokumentationsaufwand werden heute als direkte Faktoren für die Belastung des Klinikpersonals und in einigen Fällen für Patientenschäden untersucht.

Definition

Die Benutzerfreundlichkeit von EHRs ist der Grad, in dem eine elektronische Gesundheitsakte von Klinikern effizient, effektiv und zufriedenstellend genutzt werden kann; Alarmmüdigkeit ist die Desensibilisierung gegenüber Entscheidungsunterstützungs-Alarmen, die durch deren Volumen und geringe Spezifität verursacht wird; die Belastung des Klinikpersonals bezieht sich auf die Dokumentations- und Verwaltungsarbeit, die die EHR auferlegt.

Scope

Dieses Thema behandelt die Benutzerfreundlichkeit von EHR-Schnittstellen, das Phänomen der Alarmmüdigkeit bei der klinischen Entscheidungsunterstützung sowie den Dokumentations- und Verwaltungsaufwand, der mit digitalen Aufzeichnungen verbunden ist, einschließlich ihrer Zusammenhänge mit dem Burnout des Klinikpersonals und der Patientensicherheit. Es handelt sich um eine referenzielle Darstellung dieser Effekte als Studienobjekte, nicht um eine Beratung zur individuellen Nutzung oder zum Wohlbefinden des Klinikpersonals.

Core questions

• Wie viel Zeit verbringt das Klinikpersonal mit der Interaktion mit der EHR statt mit Patienten?
• Wie tragen Probleme mit der Schnittstellen-Usability zu Fehlern und potenziellen Patientenschäden bei?
• Was verursacht Alarmmüdigkeit und wie beeinflusst sie die Reaktionen auf die Entscheidungsunterstützung?
• Wie hängt die EHR-bedingte administrative Belastung mit dem Burnout des Klinikpersonals zusammen?

Key concepts

• Benutzerfreundlichkeit und menschliche Faktoren
• Alarmmüdigkeit und Übergehensraten
• Dokumentations- und Verwaltungsaufwand
• Burnout des Klinikpersonals
• Automatisierungsverzerrung (Automation Bias)
• Zeit- und Bewegungsmessung der EHR-Arbeit
• Usability-bedingtes Patientensicherheitsrisiko

Mechanisms

Zeit- und Bewegungsstudien zeigen, dass Kliniker einen erheblichen Teil ihrer Arbeitszeit für die EHR und Büroarbeit aufwenden, oft mehr als für die direkte Patientenzeit (Sinsky et al., 2016). Diese administrative Belastung ist mit einem höheren Burnout und einer geringeren beruflichen Zufriedenheit verbunden (Shanafelt et al., 2016). Eine Entscheidungsunterstützung, die häufig mit geringer Spezifität ausgelöst wird, führt zu Alarmmüdigkeit: Mit zunehmender Arbeitsbelastung und wiederholten Alarmen neigen Kliniker eher dazu, diese zu übergehen, was den beabsichtigten Sicherheitsvorteil abschwächt (Ancker et al., 2017). Ein schlechtes Schnittstellendesign kann selbst Bedingungen für Fehler und potenzielle Patientenschäden schaffen (Howe et al., 2018), während eine übermäßige Abhängigkeit von automatisierten Aufforderungen zu einer Automatisierungsverzerrung (automation bias) führen kann, bei der Benutzer Systemvorschlägen folgen, selbst wenn diese falsch sind (Goddard, Roudsari, & Wyatt, 2012).

Clinical relevance

Benutzerfreundlichkeit, Alarmmüdigkeit und Dokumentationsaufwand prägen die Interaktion von Klinikern mit der Akte und die Zuverlässigkeit der Entscheidungsunterstützungsfunktionen, wodurch sie für die Interpretation der Sicherheits- und Personalwirkungen von EHRs von zentraler Bedeutung sind. Dieser Eintrag beschreibt diese Phänomene als Studienobjekte; er ist keine Anleitung zur Bewältigung individueller Arbeitsbelastung, Burnout oder klinischer Alarmreaktionen.

Evidence & guidelines

Beobachtende Zeit- und Bewegungsstudien sowie Umfragen quantifizieren die EHR-bezogene Zeitnutzung und deren Zusammenhang mit Burnout (Sinsky et al., 2016; Shanafelt et al., 2016). Studien zur Nutzung der Entscheidungsunterstützung dokumentieren Alarmmüdigkeit und zunehmendes Übergehungsverhalten unter Belastung (Ancker et al., 2017), und Usability-Analysen verknüpfen Schnittstellenprobleme mit potenziellen Patientenschäden (Howe et al., 2018). Eine systematische Übersicht charakterisiert die Automatisierungsverzerrung (automation bias) und ihre Milderungsfaktoren (Goddard et al., 2012). Diese Quellen beschreiben die Evidenzbasis und geben keine klinischen Empfehlungen.

History

Die Besorgnis über die Benutzerfreundlichkeit von EHRs wuchs, als deren Einführung nahezu universell wurde und der anfängliche Fokus darauf, ob Aufzeichnungen digital waren, der Frage wich, was die digitale Dokumentation die Kliniker kostete. Zeit- und Bewegungsstudien sowie Umfragen Mitte der 2010er Jahre quantifizierten die Belastung und verknüpften sie mit Burnout, während Studien zur Entscheidungsunterstützung Alarmmüdigkeit als wiederkehrendes Hindernis für eine effektive Unterstützung etablierten (Sinsky et al., 2016; Shanafelt et al., 2016; Ancker et al., 2017).

Debates

Helfen oder schaden Entscheidungsunterstützungs-Alarme?

Alarme können Fehler verhindern, aber wenn sie zu häufig und unspezifisch sind, erzeugen sie Müdigkeit und hohe Übergehensraten, die ihren Wert untergraben und entweder Vernachlässigung oder Automatisierungsverzerrung fördern können; die Kalibrierung der Alarmbelastung ist ungelöst.

Key figures

• Christine Sinsky
• Tait Shanafelt
• Jessica Ancker
• Raj Ratwani
• Kate Goddard

Seminal works

• sinsky-2016
• shanafelt-2016
• ancker-2017

Frequently asked questions

Was ist Alarmmüdigkeit?

Alarmmüdigkeit ist die Desensibilisierung, die auftritt, wenn Kliniker mit einer großen Menge von Entscheidungsunterstützungs-Alarmen konfrontiert sind, von denen viele eine geringe Spezifität aufweisen, was dazu führt, dass sie Alarme, einschließlich potenziell wichtiger, übergehen oder ignorieren.

Wie ist die EHR mit dem Burnout des Klinikpersonals verbunden?

Studien bringen den administrativen und dokumentarischen Aufwand von EHRs und Merkmale der elektronischen Umgebung mit höheren Burnout-Raten und geringerer beruflicher Zufriedenheit unter Ärzten in Verbindung.