Organspende nach Kreislaufstillstand

Die Organspende nach Kreislaufstillstand ist die Entnahme von Organen von einem Spender, dessen Tod nach Kreislauf- und nicht nach neurologischen Kriterien, nach dem irreversiblen Stillstand von Kreislauf und Atmung, festgestellt wird. Da die Organe vor der Entnahme eine Zeit lang ohne Kreislauf sind, führt dieser Weg zu einem Fenster der warmen Ischämie, das die Kategorisierung der Spender sowie die Konservierung und Beurteilung der Organe beeinflusst.

Definition

Die Organspende nach Kreislaufstillstand ist eine Organspende, bei der der Tod nach Kreislaufkriterien nach dem irreversiblen Stillstand von Kreislauf und Atmung festgestellt wird, gefolgt von der Organentnahme.

Scope

Das Thema umfasst die Definition und Klassifizierung der Organspende nach Kreislaufstillstand, die Kategorien der kontrollierten und unkontrollierten Spender, die Folgen der warmen Ischämie für die Organlebensfähigkeit und die Konservierungsstrategien, die zur Gewinnung brauchbarer Organe eingesetzt werden. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und bietet keine Beschaffungsprotokolle oder individuelle klinische Anleitungen.

Core questions

• Wie unterscheidet sich die Organspende nach Kreislaufstillstand von der Organspende nach Hirntod?
• Was unterscheidet die kontrollierte von der unkontrollierten Spende nach Kreislaufstillstand?
• Wie beeinflusst warme Ischämie die Lebensfähigkeit entnommener Organe?
• Welche Konservierungsstrategien machen Organe nach Kreislaufstillstand nutzbar?

Key concepts

• Kreislaufbasierte Todesfeststellung
• Kontrollierte versus unkontrollierte Spende
• Modifizierte Maastricht-Kategorien
• Warme Ischämiezeit
• Organkonservierung und Maschinenperfusion
• No-Touch-Periode (Stand-off-Periode)

Mechanisms

Der Tod wird festgestellt, nachdem Kreislauf und Atmung irreversibel zum Stillstand gekommen sind, typischerweise nach einer obligatorischen Beobachtungsperiode zur Bestätigung der Irreversibilität, wonach die Organe entnommen werden. Im Gegensatz zur Organspende nach Hirntod, bei der der Kreislauf bis zur Entnahme aufrechterhalten wird, erfahren Organe nach Kreislaufstillstand eine Periode warmer Ischämie zwischen dem Verlust des Kreislaufs und der Entnahme oder Reperfusion, was die Funktion beeinträchtigen kann. Die modifizierte Maastricht-Klassifikation unterscheidet die unkontrollierte Spende (nach unerwartetem Herzstillstand) von der kontrollierten Spende (nach geplanter Beendigung lebenserhaltender Maßnahmen), und Konservierungsstrategien wie Kaltlagerung, hypotherme Maschinenperfusion und normotherme Perfusion werden eingesetzt, um ischämische Schäden zu begrenzen und die Organlebensfähigkeit vor der Transplantation zu beurteilen.

Clinical relevance

Die Organspende nach Kreislaufstillstand erweitert den Pool verstorbener Spender erheblich, und Konservierungstechnologien beeinflussen, wie viele dieser Organe mit akzeptablen Ergebnissen transplantiert werden können. Dieser Eintrag beschreibt den Weg und seine Prinzipien als Referenz und enthält keine Anweisungen zur Beschaffung oder zum klinischen Management.

Epidemiology

Die Spende nach Kreislaufstillstand macht in mehreren Ländern einen wachsenden Anteil der Spenden Verstorbener aus und trägt maßgeblich zur Erweiterung des Organangebots bei. Organe von diesen Spendern sind einer höheren Exposition gegenüber warmer Ischämie ausgesetzt, was bei einigen Organen mit einer stärkeren frühen Transplantatdysfunktion verbunden ist und den Einsatz der Maschinenperfusionskonservierung motiviert.

Evidence & guidelines

Die modifizierte Maastricht-Klassifikation (Thuong und Kollegen, 2016) standardisiert die Terminologie für Spender nach Kreislaufstillstand. Evidenz zur Konservierung umfasst einen randomisierten Vergleich von Maschinenperfusion versus Kaltlagerung bei Nieren von verstorbenen Spendern (Moers und Kollegen, 2009) und eine randomisierte Studie zur normothermen Leberkonservierung (Nasralla und Kollegen, 2018); die breitere Rolle solcher Organe im Spenderangebot wird von Tullius und Rabb (2018) beleuchtet.

History

Die Organspende nach Kreislaufstillstand war tatsächlich die früheste Form der Spende Verstorbener, die der Akzeptanz der Hirntodkriterien vorausging, nahm aber ab, sobald die Spende nach Hirntod zum Standard wurde. Als der Organmangel zunahm, lebte das Interesse an der Spende nach Kreislaufstillstand wieder auf, die Maastricht-Kategorien wurden definiert und später zur Standardisierung der Terminologie modifiziert, und die Maschinenperfusionskonservierung entstand, um die ischämische Schädigung, die für diesen Weg charakteristisch ist, zu mindern.

Debates

Wie sollte die warme Ischämie begrenzt und die Organlebensfähigkeit beurteilt werden?

Organe nach Kreislaufstillstand sind warmer Ischämie ausgesetzt, die die Funktion beeinträchtigen kann, und es gibt eine anhaltende Debatte über akzeptable ischämische Zeitlimits und darüber, wie die Maschinenperfusionskonservierung zur Rekonditionierung und Beurteilung dieser Organe eingesetzt werden sollte.

Key figures

• Magi Thuong
• Cyril Moers
• David Nasralla

Seminal works

• thuong-2016
• moers-2009
• nasralla-2018

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich die Organspende nach Kreislaufstillstand von der Organspende nach Hirntod?

Bei der Organspende nach Kreislaufstillstand wird der Tod festgestellt, nachdem Kreislauf und Atmung irreversibel zum Stillstand gekommen sind, sodass die Organe vor der Entnahme eine Periode warmer Ischämie durchlaufen, während bei der Organspende nach Hirntod der Kreislauf bis zur Entnahme aufrechterhalten wird.

Was ist der Unterschied zwischen kontrollierter und unkontrollierter Organspende nach Kreislaufstillstand?

Die kontrollierte Spende folgt einem geplanten Entzug lebenserhaltender Maßnahmen in einem für die Entnahme vorbereiteten Umfeld, während die unkontrollierte Spende einem unerwarteten Herzstillstand folgt; die modifizierte Maastricht-Klassifikation formalisiert diese und verwandte Kategorien.