Schwindel- und Vertigo-Syndrome

Schwindel und Vertigo sind häufige Symptome, die Patienten in die hausärztliche Versorgung, Notaufnahmen und Hals-Nasen-Ohren-Kliniken führen. Vertigo bezeichnet spezifisch eine Bewegungstäuschung, meist ein Drehgefühl, und spiegelt oft eine Erkrankung der Gleichgewichtsorgane des Innenohrs oder ihrer zentralen Verbindungen wider. Zu den wichtigsten peripheren (Innenohr-)Ursachen gehören der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel, die Menière-Krankheit und die Neuritis vestibularis. Schwindel kann jedoch auch durch zentrale neurologische, kardiovaskuläre und andere systemische Ursachen entstehen, weshalb eine sorgfältige Charakterisierung wichtig ist.

Definition

Schwindel- und Vertigo-Syndrome sind Störungen, die sich mit Vertigo (einer Täuschung der Eigen- oder Umgebungswahrnehmung) oder damit verbundenem Schwindel und Gleichgewichtsstörungen äußern, die auf eine Dysfunktion des peripheren Vestibularapparates, des Nervus vestibularis oder der zentralen vestibulären Bahnen zurückzuführen sind.

Scope

Dieses Thema gruppiert die häufigen vestibulären und Schwindel-Syndrome, die in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde und in der Allgemeinmedizin auftreten, unterscheidet periphere (Innenohr-) von zentralen Ursachen und skizziert die am besten charakterisierten Entitäten wie den benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel und die Menière-Krankheit. Es handelt sich um einen Referenzeintrag, der beschreibt, wie diese Syndrome kategorisiert und wie periphere und zentrale Ursachen unterschieden werden; er liefert keine diagnostischen Algorithmen oder Behandlungsanweisungen.

Key concepts

• Vertigo versus unspezifischer Schwindel
• Periphere versus zentrale vestibuläre Ursachen
• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS)
• Menière-Krankheit
• Neuritis vestibularis
• Akutes vestibuläres Syndrom
• Nystagmus
• Bogengänge und Otolithenorgane

Mechanisms

Der Vestibularapparat des Innenohrs umfasst drei Bogengänge, die rotatorische Kopfbewegungen wahrnehmen, und die Otolithenorgane, die lineare Beschleunigung und Schwerkraft erfassen; Signale gelangen über den Nervus vestibularis zu Hirnstamm- und Kleinhirnzentren, die Gleichgewicht und Augenbewegungen koordinieren. Eine Diskrepanz zwischen vestibulären Inputs oder zwischen vestibulären und visuellen sowie propriozeptiven Inputs wird als Vertigo wahrgenommen. Beim benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel bewegen sich verlagerte Otokonien (Kalziumkarbonatkristalle) innerhalb eines Bogengangs und lösen einen kurzen Lagerungsschwindel aus. Bei der Menière-Krankheit ist episodischer Vertigo mit fluktuierendem Hörverlust und Tinnitus mit einer gestörten Flüssigkeitsregulation im Innenohr verbunden. Das akute vestibuläre Syndrom – plötzlicher, anhaltender Vertigo mit Nystagmus und Gleichgewichtsstörungen – kann peripher (Neuritis vestibularis) oder zentral (Hirnstamm- oder Kleinhirninfarkt) sein, und die okulomotorische Untersuchung am Krankenbett hilft, diese zu unterscheiden.

Clinical relevance

Da Schwindel und Vertigo Ursachen haben können, die von gutartigen Innenohrerkrankungen bis zum Schlaganfall reichen, ist die Art und Weise, wie diese Syndrome kategorisiert und wie periphere und zentrale Ursachen unterschieden werden, klinisch wichtig. Dieser Eintrag rahmt diese Klassifikation zu Referenz- und Bildungszwecken ein; er ist kein diagnostisches Protokoll und gibt keine Behandlungsempfehlungen für einzelne Patienten.

Epidemiology

Schwindel und Vertigo gehören zu den häufigsten Symptomen in der hausärztlichen Versorgung und in Notfallsituationen bei Erwachsenen, wobei die Lebenszeitprävalenz von Vertigo im Bereich von mehreren Prozent der Bevölkerung geschätzt wird. Der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel ist die häufigste Ursache für Vertigo inneren Ursprungs, und seine Prävalenz steigt mit dem Alter. Die Menière-Krankheit und die Neuritis vestibularis sind seltener, aber gut charakterisierte periphere vestibuläre Störungen.

History

Die moderne Vestibularmedizin entwickelte sich aus Beschreibungen des Labyrinths im 19. Jahrhundert und Prosper Menières Bericht, der episodischen Vertigo mit dem Innenohr in Verbindung brachte, gefolgt von der Physiologie der Bogengänge. Das 20. und 21. Jahrhundert sahen die Charakterisierung des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels und seiner Repositionsbehandlungen, konsensuale diagnostische Kriterien für die Menière-Krankheit und okulomotorische Ansätze am Krankenbett zur Unterscheidung von peripherem und zentralem akutem Vertigo.

Debates

Wie können zentrale Ursachen von akutem Vertigo am Krankenbett von peripheren unterschieden werden?

Eine strukturierte dreistufige okulomotorische Untersuchung soll zentrale Ursachen wie Schlaganfall beim akuten vestibulären Syndrom mit hoher Sensitivität identifizieren können, die manchmal die frühe Bildgebung übertrifft, aber ihre Leistung hängt von der Ausbildung des Untersuchers und der Patientenauswahl ab.

Wie sollte die Menière-Krankheit definiert werden?

Internationale Konsenskriterien definieren die definitive und wahrscheinliche Menière-Krankheit durch episodischen Vertigo mit dokumentiertem fluktuierendem Hörverlust und Ohrensymptomen, aber Überschneidungen mit vestibulärer Migräne und anderen Störungen machen die Diagnose zu einer anhaltenden Herausforderung.

Seminal works

• bhattacharyya-bppv-2017
• lopez-escamez-2015
• kattah-2009

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Schwindel und Vertigo?

Schwindel ist ein weit gefasster Begriff für Gefühle von Unsicherheit, Benommenheit oder Desorientierung, während Vertigo spezifisch eine Bewegungstäuschung, typischerweise ein Drehgefühl, bezeichnet. Vertigo weist häufiger auf das vestibuläre System hin, obwohl eine sorgfältige Abklärung erforderlich ist, da die Ursachen sehr vielfältig sein können.

Was ist die häufigste Ursache für Vertigo aus dem Innenohr?

Der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel, bei dem verlagerte Innenohrkristalle kurze Episoden von Vertigo bei Änderungen der Kopfposition hervorrufen, ist die häufigste Innenohrursache für Vertigo. Dieser Eintrag beschreibt den Zustand in allgemeinen Referenzbegriffen und stellt keine individuelle medizinische Beratung dar.