Vestibuläre Tests und Diagnostik

Vestibuläre Funktionstests sind Methoden, die am Krankenbett und im Labor angewendet werden, um die vestibulären Endorgane und ihre Reflexe zu untersuchen und Gleichgewichtsstörungen zu lokalisieren. Sie reichen von Lagerungsmanövern und der okulomotorischen Untersuchung am Krankenbett bis hin zu instrumentellen Techniken wie der kalorischen Prüfung, der Videonystagmographie, dem Video-Kopfimpulstest und den vestibulär evozierten myogenen Potenzialen.

Definition

Vestibuläre Funktionstests sind Verfahren, die die Integrität der peripheren vestibulären Organe, des Nervus vestibularis und der zentralen vestibulären Bahnen beurteilen, indem sie reflektorische Augenbewegungen und Otolithen-gesteuerte Reaktionen auf kontrollierte Stimulation messen.

Scope

Dieses Thema untersucht, wie der vestibulo-okuläre Reflex und die Otolithenfunktion gemessen werden, welche Haupttests welche Aspekte beurteilen und wie die Untersuchung am Krankenbett hilft, periphere von zentralen Erkrankungen zu unterscheiden. Es ist deskriptiv und lehrreich und legt nicht fest, wie ein einzelner Patient zu beurteilen oder zu behandeln ist.

Core questions

• Welchen Reflex oder welches Organ untersucht jeder vestibuläre Test?
• Wie können okulomotorische Anzeichen am Krankenbett periphere von zentralen Ursachen akuten Schwindels unterscheiden?
• Was ergänzen hochbeschleunigte Kopfimpuls- und Otolithentests zur traditionellen kalorischen Prüfung?

Key concepts

• Kalorische Spülprüfung
• Videonystagmographie (VNG) / Elektronystagmographie (ENG)
• Video-Kopfimpulstest (vHIT)
• Vestibulär evozierte myogene Potenziale (VEMP)
• Dix-Hallpike- und Supine-Roll-Manöver
• HINTS-okulomotorische Untersuchung am Krankenbett
• Rotationsstuhl und dynamische Posturographie

Mechanisms

Die meisten Tests funktionieren, indem sie ein vestibuläres Organ stimulieren und die Augenbewegung beobachten, die es über den vestibulo-okulären Reflex auslösen sollte. Die kalorische Spülung stimuliert den horizontalen Kanal thermisch bei niedriger Frequenz, während der Video-Kopfimpulstest den Reflex auf kurze, hochbeschleunigte Kopfbewegungen misst und einzelne Kanäle untersuchen kann (Halmagyi et al., 2017). Vestibulär evozierte myogene Potenziale beurteilen Otolithen-gesteuerte Reflexe in Nacken- und Augenmuskeln. Am Krankenbett kombiniert die HINTS-Batterie den Kopfimpulstest, die Nystagmusbeurteilung und einen Test der okulären Skew-Deviation, um abzuleiten, ob ein akutes vestibuläres Syndrom peripher oder zentral bedingt ist (Kattah et al., 2009).

Clinical relevance

Vestibuläre Tests unterstützen die Lokalisation von Gleichgewichtsstörungen und helfen im akuten Setting, Präsentationen zu erkennen, die eher zentral als peripher bedingt sein könnten. Die Methoden veranschaulichen, wie spezifische Reflexe in messbare Signale übersetzt werden. Dieser Eintrag beschreibt die Tests zu Bildungszwecken und ist kein Protokoll zur Untersuchung oder Behandlung einer Einzelperson.

History

Die von Bárány im frühen 20. Jahrhundert eingeführte kalorische Prüfung machte die vestibuläre Funktion klinisch messbar und erlangte einen festen Platz in der Geschichte des Fachgebiets. Der von Halmagyi und Curthoys beschriebene Kopfimpulstest, seine spätere videobasierte Form, die Otolithenfunktionstests mittels evozierter myogener Potenziale und die HINTS-Batterie am Krankenbett erweiterten die Diagnostik schrittweise über den einzelnen niederfrequenten kalorischen Reiz hinaus.

Key figures

• Michael Halmagyi
• Ian Curthoys
• David Newman-Toker
• Robert Bárány

Seminal works

• halmagyi-2017
• kattah-2009

Frequently asked questions

Was misst der kalorische Test?

Der kalorische Test verwendet warme oder kühle Spülung des Gehörgangs, um den horizontalen Bogengang thermisch zu stimulieren und Nystagmus auszulösen. Dies liefert ein niederfrequentes Maß für die Funktion dieses Kanals und einen Vergleich zwischen den beiden Ohren.

Was ist die HINTS-Untersuchung?

HINTS ist eine dreiteilige okulomotorische Untersuchung am Krankenbett – Kopfimpulstest, Beurteilung des Nystagmus und Test der okulären Skew-Deviation –, die bei akutem, anhaltendem Schwindel eingesetzt wird, um eine periphere vestibuläre Ursache von einer zentralen, wie einem Schlaganfall, zu unterscheiden.