Tinnitus und verwandte Hörstörungen

Tinnitus ist die Wahrnehmung von Geräuschen – oft als Klingeln, Summen oder Zischen beschrieben – ohne externe Quelle. Er ist eher ein Symptom als eine eigenständige Krankheit und eng mit Hörverlust verbunden, häufig begleitend bei altersbedingten und lärmbedingten Cochlea-Schäden. Die meisten Tinnitusformen sind subjektiv, nur für die betroffene Person hörbar, und während viele Menschen kaum darunter leiden, erlebt eine Minderheit erhebliche Belastungen, Schlafstörungen und eine beeinträchtigte Lebensqualität.

Definition

Tinnitus ist die bewusste Wahrnehmung einer auditiven Empfindung ohne einen entsprechenden externen akustischen Reiz, meist subjektiv und mit Hörverlust assoziiert, und reicht von einer geringfügigen Empfindung bis zu einem belastenden chronischen Zustand.

Scope

Dieses Thema behandelt Tinnitus und die häufig damit verbundenen Hörstörungen, wobei subjektiver Tinnitus (nur vom Patienten wahrgenommen) von den viel selteneren objektiven und pulsatilen Formen unterschieden wird, die eine identifizierbare physikalische Ursache haben können. Es befasst sich mit der engen Beziehung zwischen Tinnitus und Hörverlust sowie dem Spektrum der damit verbundenen Belastungen. Es handelt sich um einen Referenzeintrag, der das Symptom und seine Assoziationen beschreibt; er liefert keine diagnostischen Algorithmen oder Behandlungsanweisungen.

Key concepts

• Subjektiver Tinnitus
• Objektiver und pulsatiler Tinnitus
• Assoziation mit Hörverlust
• Zentrale auditive Plastizität
• Tinnitus-bedingte Belastung
• Klangtherapie und Beratung
• Kognitive Verhaltensansätze
• Hyperakusis und verwandte auditive Symptome

Mechanisms

Tinnitus begleitet am häufigsten Schäden an der Cochlea, wie bei altersbedingtem oder lärmbedingtem Hörverlust, aber das Geräusch wird nicht allein vom Ohr erzeugt. Eine führende Theorie besagt, dass ein reduzierter oder veränderter Input von einer geschädigten Cochlea kompensatorische Veränderungen im zentralen auditorischen System auslöst – erhöhte neuronale Verstärkung und Reorganisation –, die zu einer Phantom-Hörwahrnehmung führen, wobei limbische und aufmerksamkeitsbezogene Netzwerke die damit verbundene Belastung prägen. Dies erklärt, warum Tinnitus mit Hörverlust korreliert, aber nicht einfach den Grad des Verlusts widerspiegelt. Ein kleiner Teil der Fälle ist objektiv oder pulsatil, resultierend aus einer realen internen Schallquelle wie vaskulären Turbulenzen oder muskulärer Aktivität, und wird separat kategorisiert, da sie eine identifizierbare und manchmal behandelbare Ursache haben können.

Clinical relevance

Tinnitus ist ein häufiger Grund für die Inanspruchnahme von HNO- und audiologischer Versorgung und prägt die Denkweise von Klinikern über die Interaktion zwischen Hörverlust, auditiver Wahrnehmung und Belastung. Dieser Eintrag beschreibt das Symptom, seine Subtypen und seine Verbindungen zu Hörstörungen zu Referenz- und Bildungszwecken; er ist keine Grundlage für eine individuelle Diagnose oder für die Auswahl von Behandlungen wie Klangtherapie oder psychologischer Intervention.

Epidemiology

Tinnitus ist weit verbreitet, wobei ein erheblicher Teil der Erwachsenen ihn irgendwann angibt und ein kleinerer Teil einen anhaltenden, störenden Tinnitus erlebt; die Prävalenz steigt mit dem Alter sowie mit Hörverlust und Lärmexposition. Da Tinnitus so oft mit Hörverlust einhergeht, wird die große globale Belastung durch Hörverlust, die in der Global Burden of Disease Study 2019 dokumentiert wurde, von einer hohen Bevölkerungsbelastung durch Tinnitus begleitet, von der nur eine Minderheit stark belastend ist.

History

Tinnitus wird seit der Antike beschrieben, aber das moderne Verständnis verlagerte sich im späten 20. Jahrhundert von der reinen Betrachtung als Ohrproblem hin zur Anerkennung der Rolle der zentralen auditiven Verarbeitung und der emotionalen Reaktion. Diese Neuausrichtung untermauerte nicht-pharmakologische Ansätze wie Beratung, Klangtherapie und kognitive Verhaltenstherapie sowie die Veröffentlichung strukturierter klinischer Praxisleitlinien für seine Beurteilung.

Debates

Woher stammt subjektiver Tinnitus?

Obwohl Tinnitus in der Regel mit Cochlea-Schäden einhergeht, stützen Hinweise darauf, dass er nach einer Durchtrennung des Hörnervs bestehen bleibt und nur unvollkommen mit Hörverlust korreliert, eine zentrale Ursache, die plastische Veränderungen in auditiven und limbischen Bahnen beinhaltet, obwohl die genauen Mechanismen weiterhin diskutiert werden.

Welche Interventionen bei störendem Tinnitus werden unterstützt?

Leitlinien betonen Aufklärung, Management von Hörverlust und Ansätze wie die kognitive Verhaltenstherapie bei Tinnitus-bedingter Belastung, während sie auf begrenzte oder unzureichende Evidenz für viele Medikamenten- und Gerätebehandlungen hinweisen; Empfehlungen konzentrieren sich auf die Reduzierung der Belastung und nicht auf die Beseitigung des Geräuschs.

Seminal works

• tunkel-2014
• baguley-2013

Frequently asked questions

Ist Tinnitus eine Krankheit?

Tinnitus ist eher ein Symptom als eine eigenständige Krankheit. Es ist die Wahrnehmung von Geräuschen ohne externe Quelle und spiegelt meist eine zugrunde liegende Erkrankung wie Hörverlust wider; der Grad der damit verbundenen Belastung variiert stark zwischen den Individuen.

Warum ist Tinnitus mit Hörverlust verbunden?

Schäden an der Cochlea, beispielsweise durch Alterung oder Lärm, reduzieren und verändern den auditiven Input zum Gehirn, was vermutlich kompensatorische zentrale Veränderungen auslöst, die das Phantomgeräusch erzeugen. Deshalb begleitet Tinnitus so häufig Hörverlust, obwohl die Beziehung nicht exakt ist.