Vestibuläre und Gleichgewichtsstörungen

Vestibuläre und Gleichgewichtsstörungen sind Zustände, die durch eine Dysfunktion des vestibulären Apparats des Innenohrs oder seiner zentralen Verbindungen entstehen und Schwindel, Benommenheit, Unsicherheit und Oszillopsie hervorrufen. Als Bereich innerhalb der Audiologie umfasst das Feld die peripheren Sinnesorgane, die vestibulookulären und vestibulospinalen Reflexe sowie die am Krankenbett und im Labor angewandten Methoden zur Lokalisierung und Charakterisierung von Gleichgewichtsproblemen.

Definition

Vestibuläre Erkrankungen sind Störungen des häutigen Labyrinths, des Nervus vestibularis oder der zentralen vestibulären Bahnen, die die Wahrnehmung von Kopfbewegungen und -orientierung sowie die Reflexe zur Stabilisierung von Blick und Haltung beeinträchtigen.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die Funktionsweise des vestibulären Systems bei der Blickstabilisierung und Haltungskontrolle ein, wie seine Störungen klassifiziert und erkannt werden und wie sie beurteilt und behandelt werden. Eine detaillierte Behandlung der Anatomie, Symptomklassifikation, der häufigsten Lagerungsstörung, Tests und Rehabilitation wird den darunterliegenden Themenknoten zugewiesen.

Sub-topics

• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
• Klassifikation von Vertigo und Schwindel
• Vestibuläre Rehabilitation und Management
• Anatomie und Physiologie des Vestibularsystems
• Vestibuläre Tests und Diagnostik

Core questions

• Ist der Schwindel eines Patienten vestibulären Ursprungs, und ist er peripher oder zentral?
• Welches vestibuläre Symptom (Vertigo, Schwindel, Unsicherheit, Oszillopsie) liegt vor und wo lokalisiert es sich?
• Wie können Tests am Krankenbett und im Labor gutartige von gefährlichen Ursachen akuten Schwindels unterscheiden?
• Wie erholt oder kompensiert sich das Gleichgewichtssystem nach einer vestibulären Schädigung?

Key concepts

• Vestibulookulärer Reflex (VOR)
• Vestibulospinaler Reflex und Haltungskontrolle
• Periphere versus zentrale vestibuläre Läsionen
• Vestibuläre Kompensation
• Akutes vestibuläres Syndrom
• Internationale Klassifikation vestibulärer Störungen

Mechanisms

Das vestibuläre Labyrinth wandelt die Winkel- und Linearbeschleunigung des Kopfes um und speist dieses Signal in Reflexbögen ein, die die Augen während der Kopfbewegung stabilisieren und die Haltung anpassen. Wenn der periphere Input asymmetrisch wird – durch Verlust, Reizung oder aberrante Stimulation eines Labyrinths – interpretiert das Gehirn das Ungleichgewicht als illusorische Bewegung (Vertigo) und der Blick wird instabil. Bisdorff und Kollegen organisierten diese Manifestationen in einem gemeinsamen Symptomvokabular, und die zentrale Kompensation gleicht das System allmählich wieder aus, ein Prozess, den die vestibuläre Rehabilitation zu fördern versucht.

Clinical relevance

Gleichgewichtsstörungen sind ein häufiger Grund für klinische Vorstellungen und eine häufige Ursache für Stürze und eine verminderte Lebensqualität. Der Bereich ist relevant, da die meisten vestibulären Beschwerden gutartig und selbstlimitierend sind, eine Minderheit jedoch auf einen Schlaganfall oder eine andere ernsthafte zentrale Erkrankung hinweist; eine strukturierte Symptomklassifikation und Untersuchungen am Krankenbett, wie die HINTS-Batterie, helfen dabei, den Ort eines Problems zu lokalisieren. Dieser Eintrag dient der Aufklärung und beschreibt, wie das Fachgebiet über das Gleichgewicht argumentiert, nicht wie ein einzelner Patient zu behandeln ist.

Epidemiology

Schwindel und Vertigo gehören zu den häufigsten Symptomen in der Primärversorgung und in Notaufnahmen, wobei vestibuläre Ursachen einen großen Anteil ausmachen. Der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel ist die häufigste periphere vestibuläre Störung, während das akute vestibuläre Syndrom aufgrund einer Neuritis vestibularis oder eines Schlaganfalls eine wiederkehrende diagnostische Herausforderung darstellt, die in der Literatur zur Untersuchung am Krankenbett beschrieben wird.

History

Die moderne Vestibularismedizin entwickelte sich aus Arbeiten des späten 19. und 20. Jahrhunderts zur Labyrinthphysiologie und zu den okulomotorischen Reflexen. Das Fachgebiet reifte mit standardisierten Tests am Krankenbett und, in jüngerer Zeit, mit internationalen Bemühungen zur Harmonisierung der Terminologie: Die Klassifikation vestibulärer Symptome der Bárány-Gesellschaft (Bisdorff, 2009) und nachfolgende Konsens-Diagnosekriterien definierten vestibuläre Störungen auf der Grundlage gemeinsamer Definitionen neu.

Key figures

• Alexandre Bisdorff
• David Newman-Toker
• Thomas Brandt
• Michael Halmagyi

Seminal works

• bisdorff-2009
• kattah-2009

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Vertigo und Schwindel?

Im internationalen vestibulären Vokabular ist Vertigo ein Gefühl der Eigenbewegung, wenn keine Bewegung stattfindet (oder eine verzerrte Eigenbewegung während normaler Kopfbewegung), während Schwindel ein allgemeineres Gefühl gestörter räumlicher Orientierung ohne ein falsches Bewegungsgefühl ist.

Werden alle Gleichgewichtsprobleme durch das Innenohr verursacht?

Nein. Das Gleichgewicht hängt von vestibulären, visuellen und propriozeptiven Inputs ab, die zentral integriert werden, sodass Unsicherheit aus peripheren vestibulären Erkrankungen, zentralen neurologischen Erkrankungen, sensorischem Verlust oder deren Kombination entstehen kann.