Klassifikation von Vertigo und Schwindel

Vertigo und Schwindel sind unterschiedliche vestibuläre Symptome, die die Klassifikation von Gleichgewichtsstörungen begründen. Im internationalen vestibulären Vokabular bezeichnet Vertigo eine falsche Eigenbewegungsempfindung, Schwindel ein gestörtes Raumorientierungsgefühl ohne falsche Bewegung, und diese werden von Unsicherheit und Sehstörungen wie Oszillopsie abgegrenzt. Die Klassifizierung des Symptoms und seines zeitlichen Verlaufs ist der erste Schritt zur Lokalisierung eines Gleichgewichtsproblems.

Definition

Vertigo ist die Empfindung einer Eigenbewegung, wenn keine Eigenbewegung stattfindet, oder eine verzerrte Eigenbewegung während ansonsten normaler Kopfbewegung; Schwindel ist die Empfindung einer gestörten oder beeinträchtigten räumlichen Orientierung ohne ein falsches oder verzerrtes Bewegungsempfinden.

Scope

Dieses Thema behandelt, wie vestibuläre Symptome definiert und gruppiert werden, die Abkehr von qualitätsbasierten hin zu zeit- und auslöserbasierten Ansätzen sowie die Unterscheidung zwischen peripheren und zentralen Ursachen. Es ist deskriptiv und lehrreich und bietet keine individualisierten diagnostischen oder Behandlungsanweisungen.

Core questions

• Was unterscheidet Vertigo von Schwindel, Unsicherheit und Oszillopsie?
• Wie hilft der Zeitpunkt und die Auslösung eines Symptoms, dessen Ursache zu klassifizieren?
• Wie werden periphere und zentrale vestibuläre Ursachen am Krankenbett unterschieden?

Key concepts

• Vertigo, Schwindel, Unsicherheit, Oszillopsie als definierte Symptome
• Spontane versus ausgelöste Episoden
• Akute, episodische und chronische Verläufe
• Periphere versus zentrale Lokalisation
• Akutes vestibuläres Syndrom
• Zeit- und Auslöser-Rahmen (ATTEST/TiTrATE)

Mechanisms

Vertigo entsteht, wenn eine asymmetrische vestibuläre Signalgebung vom Gehirn als Kopf- oder Körperbewegung fehlinterpretiert wird; die wahrgenommene Qualität, Dauer und Auslöser des Symptoms spiegeln die zugrunde liegende Läsion wider. Die Klassifikation der Bárány-Gesellschaft (Bisdorff, 2009) ersetzte mehrdeutige Deskriptoren durch operationale Definitionen, und die zeitgenössische Praxis betont den Zeitpunkt und die Auslöser des Symptoms gegenüber seiner Qualität, da Patienten die Qualität inkonsistent beschreiben. Innerhalb des akuten vestibulären Syndroms werden okulomotorische Zeichen verwendet, um periphere von zentralen Ursachen zu trennen, wie bei der HINTS-Untersuchung (Kattah et al., 2009).

Clinical relevance

Eine genaue Symptomklassifikation ist die Grundlage für die sichere Triage von Schwindel, da die meisten Ursachen gutartig, einige jedoch gefährlich sind. Die Beschreibung, ob ein Symptom spontan oder ausgelöst und akut, episodisch oder chronisch ist, hilft, eine Beschwerde breiten Krankheitskategorien zuzuordnen. Dieses Material dient der Aufklärung und ersetzt nicht die klinische Beurteilung eines Individuums.

Epidemiology

Vertigo und Schwindel sind in der Primärversorgung und in Notaufnahmen sehr häufig und nehmen mit dem Alter zu. Das akute vestibuläre Syndrom, oft aufgrund einer Neuritis vestibularis, ist ein wiederkehrendes Krankheitsbild, bei dem die Unterscheidung zwischen peripherer Entzündung und Schlaganfall des hinteren Kreislaufs das zentrale Anliegen der Klassifikationsliteratur ist.

History

Frühere Lehren gruppierten Schwindel nach Symptomqualität in Vertigo, Präsynkope, Gleichgewichtsstörung (Disequilibrium) und unspezifischen Schwindel. Die Klassifikation der Bárány-Gesellschaft von 2009 ordnete das Feld um explizite Definitionen neu, und nachfolgende Arbeiten plädierten für einen zeit- und auslöserbasierten Ansatz bei akutem Schwindel, wodurch der Schwerpunkt von der Art des Symptoms auf dessen Zeitpunkt und Ursache verlagert wurde.

Debates

Sollte Schwindel nach Symptomqualität oder nach Zeitpunkt und Auslösern klassifiziert werden?

Die qualitätsbasierte Klassifikation (Vertigo versus Präsynkope versus Gleichgewichtsstörung) wurde kritisiert, weil Patienten die Qualität unzuverlässig berichten; viele Autoren bevorzugen einen zeit- und auslöserbasierten Rahmen, während standardisierte Definitionen der Symptome selbst die gemeinsame Grundlage bleiben.

Key figures

• Alexandre Bisdorff
• David Newman-Toker
• Thomas Brandt
• Michael Strupp

Seminal works

• bisdorff-2009
• kattah-2009

Frequently asked questions

Ist Vertigo dasselbe wie Schwindel?

Nein. Vertigo ist spezifisch ein falsches Gefühl der Eigenbewegung, wie z.B. Drehen, während Schwindel ein breiteres Gefühl gestörter räumlicher Orientierung ohne falsches Bewegungsempfinden ist; beide sind Teil der formalen Klassifikation vestibulärer Symptome.

Warum fragen Kliniker nach dem Zeitpunkt und den Auslösern von Schwindel?

Weil der zeitliche Verlauf (akut, episodisch oder chronisch) und das, was das Symptom auslöst (spontan versus durch Bewegung oder Position ausgelöst), zuverlässiger auf zugrunde liegende Ursachen schließen lassen als die Beschreibung des Patienten, wie sich der Schwindel anfühlt.