Anatomie der Koronararterien

Die Anatomie der Koronararterien beschreibt die Arterien, die den Herzmuskel versorgen, und wie ihre benannten Segmente in der Koronarangiographie und der Koronar-CT-Angiographie identifiziert werden. Der Schwerpunkt liegt auf den Ursprüngen der rechten und linken Koronararterien, ihren Hauptästen, dem Konzept der Koronardominanz und der standardisierten Segmentierung, die zu ihrer Beschreibung verwendet wird.

Definition

Die Anatomie der Koronararterien ist die deskriptive und topographische Anatomie der Arterien, die das Myokard versorgen, einschließlich der rechten und linken Koronararterien, ihrer benannten Segmente und Äste, des Musters der Koronardominanz und anerkannter Varianten, wie sie in der angiographischen und Koronar-CT-Bildgebung dargestellt werden.

Scope

Dieses Thema behandelt die Koronarostien und den Verlauf der linken Haupt-, linken vorderen absteigenden, zirkumflexen und rechten Koronararterien mit ihren Hauptästen, die Bestimmung der Rechts- versus Linksdominanz, häufige Ursprungs- und Verlaufsvarianten sowie die Segmentmodelle, die in der standardisierten Berichterstattung verwendet werden. Es behandelt die Koronaranatomie, wie sie in der Bildgebung dargestellt wird, und ist keine Anleitung zur Diagnose oder Behandlung von Koronararterienerkrankungen.

Core questions

• Wo entspringen die Koronararterien und wie verlaufen ihre Hauptäste über das Herz?
• Was ist Koronardominanz und wie wird sie in der Bildgebung bestimmt?
• Wie werden die Koronararterien für die standardisierte Berichterstattung in benannte Segmente unterteilt?
• Wie stellen die invasive Angiographie und die Koronar-CT-Angiographie den Koronarbaum dar?

Key concepts

• Koronarostien und die linke Hauptkoronararterie
• Linke vordere absteigende und zirkumflexe Arterien
• Rechte Koronararterie und ihre Äste
• Koronardominanz (rechts, links oder kodominant)
• Standardisierte Koronarsegmentierung für die Berichterstattung
• Anomaler Koronarursprung und -verlauf

Mechanisms

Die Koronararterien entspringen aus Ostien in der Aortenwurzel, in der Regel eines für die linke Koronararterie, die sich in die linke vordere absteigende und zirkumflexe Äste teilt, und eines für die rechte Koronararterie. Das Gefäß, das die posteriore absteigende Arterie und das inferiore Myokard versorgt, bestimmt die Koronardominanz, meist die rechte Koronararterie. In der Bildgebung wird der Koronarbaum durch selektive invasive Angiographie oder nicht-invasiv durch EKG-getriggerte Koronar-CT-Angiographie dargestellt, die die Herzbewegung einfriert, um die kleinen, beweglichen Koronargefäße abzubilden. Um eine konsistente Beschreibung über Beobachter und Methoden hinweg zu ermöglichen, werden die Koronararterien in standardisierte benannte Segmente unterteilt; Berichtsrahmen legen diese Segmente fest und wie sie den abgebildeten Gefäßen zugeordnet werden, und sie berücksichtigen anerkannte Varianten wie einen anomalen Ursprung oder Verlauf (austen-1975; leipsic-2014; bluemke-2008).

Clinical relevance

Ein gemeinsames Verständnis der Koronarsegmente und der Dominanz ist die Grundlage für die standardisierte radiologische und kardiologische Berichterstattung und die Verfahrensplanung, und die Erkennung anomaler Ursprünge oder Verläufe ist Teil einer genauen anatomischen Beschreibung. Dieser Eintrag erklärt, wie die Koronaranatomie in der Bildgebung identifiziert, segmentiert und benannt wird; er liefert keine diagnostischen Schwellenwerte, Regeln zur Stenosegraduierung oder Behandlungsempfehlungen.

Epidemiology

Die Rechtsdominanz der Koronararterien, bei der die posteriore absteigende Arterie aus der rechten Koronararterie entspringt, ist das häufigste Muster, wobei linksdominante und kodominante Muster seltener sind; diese Verteilung ist ein Standardbestandteil der Beschreibung der normalen Koronaranatomie über verschiedene Bildgebungsverfahren hinweg (austen-1975; bluemke-2008).

Evidence & guidelines

Die standardisierte Koronarsegmentierung und -berichterstattung ist in Dokumenten von Fachgesellschaften kodifiziert: Das Berichtssystem der American Heart Association etablierte ein frühes Segmentierungsschema, und die Leitlinien der Society of Cardiovascular Computed Tomography definieren die Koronarsegmentierungs- und Berichterstattungskonventionen, die in der Koronar-CT-Angiographie verwendet werden, ergänzt durch wissenschaftliche Stellungnahmen zur nicht-invasiven Koronarbildgebung (austen-1975; leipsic-2014; bluemke-2008).

History

Die selektive Koronarangiographie in den 1960er Jahren ermöglichte es, die Koronararterien beim lebenden Patienten abzubilden, und das Berichtssystem der American Heart Association von 1975 führte eine standardisierte Segmentnomenklatur ein, die grundlegend für die Beschreibung der Koronaranatomie wurde. Mit dem Aufkommen der EKG-getriggerten Multidetektor-CT reifte die nicht-invasive Koronarbildgebung, und die Society of Cardiovascular Computed Tomography aktualisierte später die standardisierte Segmentierung für die Koronar-CT-Angiographie (austen-1975; bluemke-2008; leipsic-2014).

Seminal works

• austen-1975
• leipsic-2014
• bluemke-2008

Frequently asked questions

Was bedeutet Koronardominanz?

Dominanz bezieht sich darauf, welche Koronararterie die posteriore absteigende Arterie entspringen lässt und den inferioren Teil des Herzens versorgt. Die meisten Menschen sind rechtsdominant; eine Minderheit ist linksdominant oder kodominant. Es beschreibt ein normales anatomisches Muster, keine Krankheit.

Warum werden die Koronararterien in nummerierte Segmente unterteilt?

Standardisierte Segmentmodelle ermöglichen es verschiedenen Beobachtern und Bildgebungsverfahren, denselben Teil einer Koronararterie in einem gemeinsamen Vokabular zu beschreiben, was Koronarangiographie- und Koronar-CT-Angiographieberichte konsistent und vergleichbar macht.