Kontexte, Umfelder und soziale Teilhabe

Dieser Bereich untersucht, wie die Kontexte und Umfelder, in denen Menschen leben, ihre Handlungsmöglichkeiten prägen und wie Ergotherapie die Teilhabe an alltäglichen Lebensrollen und Gemeinschaften unterstützt. Dabei wird die Umwelt nicht als Hintergrund, sondern als aktiver Bestimmungsfaktor der Betätigungsperformanz betrachtet, neben der Person und der Betätigung selbst.

Definition

Kontexte und Umfelder sind die Bedingungen, die das Engagement einer Person in einer Betätigung umgeben und in ihr eingebettet sind, während soziale Teilhabe die Beteiligung an Lebenssituationen und an den Aktivitäten des Gemeinschafts-, Familien-, Peer- und Gesellschaftslebens ist.

Scope

Der Bereich führt den Leser in die physischen, sozialen, kulturellen und institutionellen Umfelder ein, die Teilhabe ermöglichen oder einschränken, sowie in die soziale Teilhabe als ein geschätztes Ergebnis der Ergotherapie. Er fasst Themen zur gebauten und physischen Umwelt und Zugänglichkeit, zu sozialen und kulturellen Kontexten, zur Gemeinschaftsteilhabe und Inklusion sowie zur Arbeitsplatzergonomie und Arbeitsgesundheit zusammen. Es handelt sich um eine Referenzübersicht von Konzepten und Rahmenwerken, nicht um ein Handbuch für individuelle Interventionen.

Sub-topics

• Gemeinschaftliche Teilhabe und Inklusion
• Physische Umgebung und Zugänglichkeit
• Soziale und kulturelle Kontexte
• Arbeitsplatzergonomie und Arbeitsmedizin

Core questions

• Wie ermöglichen oder beschränken physische, soziale und kulturelle Umfelder die Teilhabe an Betätigungen?
• Was bedeutet es, die Umwelt als modifizierbaren Bestimmungsfaktor der Betätigungsperformanz und nicht als feste Einschränkung zu behandeln?
• Wie wird Teilhabe konzeptualisiert und von Aktivität und Beeinträchtigung unterschieden?
• Wie rahmen Zugänglichkeit, Inklusion und Betätigungsrechte die Ziele der Intervention?

Key concepts

• Umwelt als Bestimmungsfaktor der Betätigungsperformanz
• Person-Umwelt-Passung
• Teilhabe als Lebensziel
• Umweltbedingte Barrieren und Förderfaktoren
• Zugänglichkeit und universelles Design
• Betätigungsrechte und -gerechtigkeit
• Kontextfaktoren (physisch, sozial, kulturell, institutionell)

Key theories

Person-Environment-Occupation (PEO) Modell

Ein transaktionales Modell, bei dem die Betätigungsperformanz das Ergebnis der dynamischen, fortlaufenden Passung zwischen Person, Umwelt und Betätigung ist; die Verbesserung der Passung, auch durch Veränderung der Umwelt, verbessert die Performanz.

ICF biopsychosoziales Rahmenwerk

Die WHO-Klassifikation verortet das Funktionieren innerhalb einer Interaktion von Körperfunktionen und -strukturen, Aktivitäten, Partizipation und kontextuellen (Umwelt- und persönlichen) Faktoren, wodurch die Umwelt zu einer expliziten Komponente von Behinderung und Gesundheit wird.

Clinical relevance

Das Verständnis von Kontexten, Umfeldern und Teilhabe hilft zu erklären, warum zwei Personen mit ähnlichen Beeinträchtigungen sich stark in dem unterscheiden können, was sie tatsächlich tun, und warum die Modifikation der Umwelt oft ebenso bedeutsam ist wie die Adressierung der Person. Dieser Bereich beschreibt, wie Teilhabeergebnisse in der Rehabilitation gerahmt und untersucht werden; es handelt sich um lehrreiches Referenzmaterial und schreibt keine individuelle Beurteilung oder Behandlung vor.

Evidence & guidelines

Das Occupational Therapy Practice Framework benennt Kontexte und Umfelder als Teil des Domänenbereichs der Ergotherapie, und die WHO ICF bietet das gemeinsame internationale Vokabular, das Teilhabe mit Umweltfaktoren über Rehabilitationsdisziplinen hinweg verbindet.

History

Die Rehabilitation Mitte des 20. Jahrhunderts konzentrierte sich tendenziell auf die Person und die Beeinträchtigung, doch ab den 1980er und 1990er Jahren rahmte die Ergotherapie die Performanz zunehmend als Transaktion mit der Umwelt, formalisiert in Modellen wie dem Person-Environment-Occupation Model. Die ICF der WHO aus dem Jahr 2001 zementierte Umweltfaktoren und Teilhabe als Kernkonstrukte in den Gesundheitswissenschaften.

Debates

Ist Teilhabe am besten als objektives Verhalten oder als subjektives Erlebnis zu verstehen?

Wissenschaftler argumentieren, dass Teilhabe sowohl die beobachtbare Beteiligung an Lebenssituationen als auch die damit verbundene persönliche Bedeutung und Zufriedenheit umfasst, und dass Maße, die das eine privilegieren, das andere falsch darstellen können.

Key figures

• Mary Law
• Karen Whalley Hammell

Seminal works

• law-1996
• who-icf-2001

Frequently asked questions

Warum misst die Ergotherapie der Umwelt eine so große Bedeutung bei?

Weil das, was eine Person tun kann, nicht nur von ihren Fähigkeiten, sondern auch von den physischen, sozialen und kulturellen Bedingungen um sie herum abhängt; eine Veränderung der Umwelt kann Teilhabe ermöglichen, auch wenn die Beeinträchtigung der Person unverändert bleibt.

Wie unterscheidet sich soziale Teilhabe von Aktivität?

Im ICF-Rahmen bezieht sich Aktivität auf die Ausführung einer Aufgabe durch eine Einzelperson, während sich Teilhabe auf die Beteiligung an Lebenssituationen, einschließlich des Gemeinschafts-, Sozial- und bürgerlichen Lebens, bezieht.