Divertikulitis

Die Divertikulitis beschreibt das Spektrum der Erkrankungen, die von Divertikeln ausgehen – kleinen Ausstülpungen der Dickdarmwand – und reicht von der asymptomatischen Divertikulose bis zur akuten Divertikulitis und ihren Komplikationen wie Abszess, Perforation, Fistel und Striktur. Die meisten Divertikulitiden werden heute ohne Operation behandelt; die operative Behandlung ist weitgehend komplizierten Erkrankungen und ausgewählten Patienten mit wiederkehrenden oder anhaltenden Symptomen vorbehalten.

Definition

Die Divertikulitis ist der klinische Zustand, der aus Dickdarmdivertikeln resultiert und die asymptomatische Divertikulose sowie die symptomatische Divertikulitis mit ihren Komplikationen, einschließlich Abszess, freier Perforation mit Peritonitis, Fistel, Obstruktion und Blutung, umfasst.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das Spektrum von der Divertikulose bis zur komplizierten Divertikulitis, die Prinzipien der Unterscheidung zwischen unkomplizierter und komplizierter Erkrankung, die aktuelle Verlagerung hin zu einer nicht-operativen und selektiven Behandlung sowie die chirurgischen Optionen bei perforierter oder anderweitig komplizierter Erkrankung. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung und enthält keine Behandlungsprotokolle oder individuelle Ratschläge.

Core questions

• Wie unterscheidet sich Divertikulose von Divertikulitis und ihren Komplikationen?
• Welche Formen der Divertikulitis können ohne Operation behandelt werden?
• Welche chirurgischen Optionen gibt es bei perforierter Divertikulitis und wie unterscheiden sie sich?
• Wann wird nach einer Divertikulitis eine elektive Resektion in Betracht gezogen?

Key concepts

• Divertikulose
• Akute Divertikulitis
• Komplizierte versus unkomplizierte Erkrankung
• Hinchey-Klassifikation
• Hartmann-Operation
• Primäre Anastomose
• Laparoskopische Lavage
• Elektive Sigmaresektion

Mechanisms

Divertikel bilden sich an Stellen, an denen die Dickdarmwand relativ schwach ist, klassischerweise an den Stellen des Gefäßdurchtritts, und sind am häufigsten im Sigma zu finden; eine Entzündung eines Divertikels (Divertikulitis) kann lokalisiert und unkompliziert bleiben oder zu Abszess, freier Perforation mit purulenter oder fäkaler Peritonitis, Fistel oder Striktur fortschreiten. Der Schweregrad der perforierten Erkrankung wird üblicherweise nach der Hinchey-Klassifikation beschrieben, die Aufschluss darüber gibt, ob eine nicht-operative Behandlung, Drainage oder Resektion angemessen ist (Hall et al., 2020). Bei perforierter Divertikulitis mit Peritonitis besteht die chirurgische Wahl zwischen Resektion mit Endkolostomie (Hartmann-Operation) und Resektion mit primärer Anastomose; randomisierte Daten deuten darauf hin, dass die primäre Anastomose eine sichere Alternative bei ausgewählten Patienten sein kann, mit dem Vorteil von weniger nachfolgenden Stoma-Rückverlagerungsoperationen (Oberkofler et al., 2012). Die operativen Ergebnisse werden nach dem Clavien-Dindo-System (Clavien et al., 2009) bewertet.

Clinical relevance

Die Divertikulitis ist ein häufiger Grund für eine akute chirurgische Beurteilung und ein häufiges Thema in der elektiven chirurgischen Diskussion, und die Entwicklung hin zu einem selektiven, weniger aggressiven Management veranschaulicht breitere Trends in der chirurgischen Entscheidungsfindung. Dieser Eintrag ist informativ und beschreibend und dient nicht als Grundlage für individuelle Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Die Prävalenz der Dickdarmdivertikulose steigt mit dem Alter stark an und ist in älteren Bevölkerungsgruppen von Ländern mit hohem Einkommen hoch, obwohl nur eine Minderheit der Betroffenen jemals eine Divertikulitis entwickelt; eine komplizierte Erkrankung, die eine Operation erfordert, ist ein noch kleinerer Teil, und die Raten der routinemäßigen elektiven Resektion nach unkomplizierter Divertikulitis sind gesunken, da die Evidenz ein selektives Management begünstigt (Hall et al., 2020).

History

Die Divertikulitis wurde im Laufe des 20. Jahrhunderts zunehmend erkannt, parallel zu Veränderungen in der Ernährung und der alternden Bevölkerung, und die Hinchey-Klassifikation lieferte einen dauerhaften Rahmen für die Graduierung der perforierten Erkrankung. Die chirurgische Praxis hat sich von häufigen Notfallresektionen mit Kolostomie und von routinemäßigen elektiven Resektionen nach wiederkehrenden Anfällen hin zu einem selektiveren, oft nicht-operativen Management verlagert, unterstützt durch Studienergebnisse zur primären Anastomose und durch aktuelle Leitlinien.

Debates

Hartmann-Operation versus primäre Anastomose bei perforierter Divertikulitis

Die Endkolostomie (Hartmann-Operation) war die traditionell sichere Option bei perforierter Divertikulitis mit Peritonitis, aber randomisierte Evidenz deutet darauf hin, dass die Resektion mit primärer Anastomose eine vernünftige Alternative bei ausgewählten Patienten ist, die eine häufigere Wiederherstellung der Darmkontinuität ermöglicht; die Patientenauswahl bleibt das entscheidende Kriterium.

Seminal works

• oberkofler-2012
• hall-2020

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Divertikulose und Divertikulitis?

Divertikulose ist das Vorhandensein von Divertikeln im Dickdarm, oft ohne Symptome, während Divertikulitis eine Entzündung oder Infektion eines oder mehrerer Divertikel ist, die unkompliziert sein oder zu Komplikationen wie Abszess oder Perforation fortschreiten kann.

Erfordert Divertikulitis in der Regel eine Operation?

Nein. Die meisten Episoden, insbesondere unkomplizierte, werden ohne Operation behandelt; eine Operation ist hauptsächlich komplizierten Erkrankungen wie einer Perforation mit Peritonitis oder ausgewählten wiederkehrenden oder anhaltenden Fällen vorbehalten.