Minimalinvasive Chirurgie und Endoskopie

Minimalinvasive Chirurgie ist ein Ansatz, bei dem Operationen durch kleine Schnitte oder natürliche Körperöffnungen mittels Kamera und langer Instrumente durchgeführt werden, anstatt durch einen großen offenen Schnitt. In der Abdominalchirurgie ist dies die Laparoskopie, bei der die Bauchhöhle insuffliert und auf einem Monitor visualisiert wird; verwandte endoskopische Techniken ermöglichen den Zugang zu Hohlorganen von innen. Ziel ist es, die gleiche Operation durchzuführen, während das Zugangstrauma reduziert wird.

Definition

Minimalinvasive Chirurgie umfasst operative Techniken, die durch kleine Ports oder natürliche Körperöffnungen unter Kamerasteuerung durchgeführt werden, mit dem Ziel, eine Operation mit geringerem Gewebetrauma als ein äquivalentes offenes Verfahren abzuschließen.

Scope

Dieses Thema behandelt die Prinzipien des minimalinvasiven Zugangs – Laparoskopie, Thorakoskopie und endoskopische Ansätze –, die Kompromisse bei Exposition und Instrumentierung sowie die vergleichende Evidenz gegenüber der offenen Chirurgie für repräsentative Verfahren wie die Kolonresektion. Es dient als Referenz und zur Weiterbildung und bietet keine verfahrensspezifische operative Anleitung.

Core questions

• Wie verändert der minimalinvasive Zugang die Exposition, die Instrumentierung und die Sicht des Chirurgen?
• Wann erreicht ein minimalinvasiver Ansatz bei onkologischen und klinischen Ergebnissen die offene Chirurgie?
• Welche Kompromisse gibt es bei der Genesung und den Komplikationen im Vergleich zur offenen Chirurgie?
• Wie wird der Schwierigkeitsgrad des Erlernens dieser Techniken berücksichtigt?

Key concepts

• Laparoskopie und Pneumoperitoneum
• Portbasierter Zugang und Triangulation
• Endoskopische und natürliche-Öffnungs-Ansätze
• Konversion zur offenen Chirurgie
• Kurzfristige Genesungsergebnisse
• Onkologische Äquivalenz
• Lernkurve

Mechanisms

Bei der Laparoskopie wird der Bauchraum mit Kohlendioxid insuffliert, um einen Arbeitsraum zu schaffen, und eine Kamera sowie Instrumente werden durch kleine Ports eingeführt; der Chirurg operiert, während er einen Monitor beobachtet, wobei der Verlust des direkten Tastsinns und die Einschränkungen fester Portpositionen durch vergrößerte Sicht und kleine Wunden ausgeglichen werden. Endoskopische Ansätze erreichen Hohlorgane durch natürliche Körperöffnungen. Die klinische Frage für jede gegebene Operation ist, ob dieser Ansatz das gleiche definitive Ergebnis wie die offene Chirurgie erzielt – einschließlich, bei Krebs, einer adäquaten Resektion – während die wundbezogene Morbidität reduziert wird. Randomisierte Studien wie COST (2004) und COLOR (2005) haben genau dies für Darmkrebs untersucht, indem sie onkologische und kurzfristige Ergebnisse zwischen laparoskopischer und offener Kolektomie verglichen. Ergebnisse über verschiedene Ansätze hinweg werden üblicherweise unter Verwendung einer standardisierten Komplikationsgraduierung (Clavien et al., 2009) berichtet.

Clinical relevance

Minimalinvasive Ansätze haben die Genesung, den Krankenhausaufenthalt und die Wundmorbidität bei vielen allgemein-chirurgischen Operationen verändert, und das Verständnis ihrer Evidenzbasis unterstützt die kritische Lektüre vergleichender Studien. Dieser Eintrag beschreibt den Ansatz und seine Evidenz zu Referenz- und Bildungszwecken; ob eine minimalinvasive oder offene Operation für einen bestimmten Patienten geeignet ist, ist eine Entscheidung des Operationsteams.

Evidence & guidelines

Wegweisende randomisierte Studien haben gezeigt, dass die laparoskopische Kolektomie bei ausgewählten Patienten onkologische und kurzfristige Ergebnisse erzielen kann, die mit denen der offenen Chirurgie bei Darmkrebs vergleichbar sind (die COST-Studie, 2004; die COLOR-Studie, 2005). Vergleichende Ergebnisse über verschiedene Ansätze hinweg werden häufig mit der Clavien-Dindo-Komplikationsklassifikation (Clavien et al., 2009) berichtet.

History

Die diagnostische Endoskopie und Laparoskopie entwickelten sich im Laufe des 20. Jahrhunderts, aber die minimalinvasive operative Chirurgie expandierte schnell, nachdem die ersten laparoskopischen Cholezystektomien der späten 1980er Jahre zeigten, dass größere Bauchoperationen durch kleine Schnitte durchgeführt werden konnten. In den 1990er und 2000er Jahren wurde der Ansatz in der gesamten Allgemeinchirurgie erweitert und in randomisierten Studien wie COST (2004) und COLOR (2005) getestet, die untersuchten, ob die onkologische Sicherheit erhalten blieb.

Debates

Onkologische Sicherheit der laparoskopischen Krebschirurgie

Frühe Bedenken hinsichtlich Port-Stellen-Rezidiven und der Angemessenheit der Resektion bei der laparoskopischen Krebschirurgie wurden durch randomisierte Studien ausgeräumt, die die laparoskopische und offene Kolektomie verglichen und vergleichbare kurzfristige und onkologische Ergebnisse bei ausgewählten Patienten fanden.

Key figures

• Jaap Bonjer
• Pierre-Alain Clavien

Seminal works

• cost-2004
• color-2005

Frequently asked questions

Was ist Laparoskopie?

Es ist eine minimalinvasive Bauchoperation, bei der die Bauchhöhle mit Gas insuffliert wird und die Operation durch kleine Ports mittels Kamera und langer Instrumente durchgeführt wird, wobei der Chirurg einen Monitor beobachtet.

Ist minimalinvasive Chirurgie bei Krebs genauso sicher wie offene Chirurgie?

Randomisierte Studien wie COST und COLOR ergaben, dass bei Darmkrebs die laparoskopische Resektion bei ausgewählten Patienten onkologische und kurzfristige Ergebnisse erzielte, die mit denen der offenen Chirurgie vergleichbar waren; die Eignung hängt jedoch weiterhin vom Einzelfall und der Einschätzung des Operationsteams ab.