Komorbidität und Risikofaktoren für Infektionen

Bestehende chronische Erkrankungen und andere Wirtsmerkmale erhöhen das Risiko, eine Infektion zu erwerben und einen schweren Krankheitsverlauf zu erleiden. Diabetes, chronische Lungen-, Herz-, Leber- und Nierenerkrankungen, Adipositas und ähnliche Zustände beeinträchtigen die Abwehrkräfte oder schaffen anfälliges Gewebe, während Verhaltens- und Umweltfaktoren zusätzliche Risiken darstellen. Dieses Thema organisiert Komorbidität und andere Wirtsrisikofaktoren als Determinanten der Infektionsanfälligkeit und des Schweregrades auf Bevölkerungsebene.

Definition

Komorbidität und Risikofaktoren für Infektionen sind gleichzeitig bestehende Krankheiten (wie Diabetes oder chronische Organerkrankungen) und andere Wirts- oder Umweltmerkmale, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, eine Infektion zu erwerben oder einen schweren Krankheitsverlauf zu entwickeln, indem sie die Immun- oder Barriereabwehr beeinträchtigen oder die Exposition erhöhen.

Scope

Das Thema behandelt Komorbidität und Risikofaktoren auf Wirtsebene als Determinanten dafür, wer infiziert wird und wer eine schwere Erkrankung entwickelt, wobei der Fokus auf epidemiologischen Aspekten liegt und nicht auf der klinischen Behandlung spezifischer Erkrankungen. Es wird untersucht, wie chronische Krankheiten die Wirtsabwehr beeinträchtigen und wie Risikofaktoren zusammenwirken, und es werden Verbindungen zu Alter und Immunschwäche hergestellt, die häufig mit Komorbidität einhergehen. Es werden keine diagnostischen Kriterien oder Behandlungen für die zugrunde liegenden Erkrankungen selbst bereitgestellt.

Core questions

• Welche chronischen Erkrankungen erhöhen das Risiko einer Infektion und eines schweren Krankheitsverlaufs, und warum?
• Wie beeinträchtigt Komorbidität die Wirtsabwehr auf mechanistischer Ebene?
• Wie kombinieren sich mehrere Risikofaktoren, um das Infektionsrisiko eines Individuums oder einer Gruppe zu beeinflussen?
• Wie interagiert Komorbidität mit Alter und Immunschwäche als Determinanten der Variation?

Key concepts

• Komorbidität
• Chronische Krankheit und beeinträchtigte Wirtsabwehr
• Risikofaktoren für Infektionen
• Multimorbidität
• Anfälligkeit und Schweregrad
• Confounding durch Komorbidität

Mechanisms

Chronische Erkrankungen beeinträchtigen die Wirtsabwehr auf vielfältige Weise. Geerlings und Hoepelman beschreiben, wie Diabetes mellitus mit Immunfunktionsstörungen, einschließlich einer beeinträchtigten Funktion von Neutrophilen und anderen Immunzellen, assoziiert ist, was das erhöhte Infektionsrisiko bei Menschen mit Diabetes erklärt. Im weiteren Sinne können chronische Lungen-, Herz-, Leber- und Nierenerkrankungen Barrieregewebe schädigen, die Clearance reduzieren oder Immunantworten abschwächen, während Zustände und Behandlungen, die die Immunität unterdrücken, sich mit Immunschwäche überschneiden. Da solche Zustände mit dem Alter und untereinander gehäuft auftreten, akkumulieren sich ihre Auswirkungen auf das Infektionsrisiko oft, und in der epidemiologischen Analyse ist Komorbidität sowohl ein echter Risikofaktor als auch ein häufiger Störfaktor (confounder) für andere Expositions-Ergebnis-Assoziationen.

Clinical relevance

Komorbidität wird häufig verwendet, um Populationen mit erhöhtem Infektionsrisiko und schweren Verläufen zu charakterisieren und zu interpretieren, warum die Krankheitslast bei Menschen mit chronischen Erkrankungen konzentriert ist. Dieses Thema dient als Referenz zum Verständnis von Komorbidität als Determinante der Infektionsvariation; es fasst Assoziationen und Mechanismen auf Bevölkerungsebene zusammen und gibt keine individuellen Diagnose- oder Behandlungsempfehlungen.

Epidemiology

Zugrunde liegende Erkrankungen sind konsistent mit einer höheren Infektionsinzidenz und einem schwereren Verlauf assoziiert. Menschen mit Diabetes haben ein erhöhtes Risiko für verschiedene Infektionen, was mit der von Geerlings und Hoepelman beschriebenen Immunfunktionsstörung zusammenhängt. Während der Coronavirus-Krankheit 2019-Pandemie konzentrierten sich Schweregrad und Todesfälle bei Menschen mit Komorbiditäten sowie höherem Alter, wie in den Schweregradschätzungen von Verity und Kollegen widergespiegelt, was verdeutlicht, wie gleichzeitig bestehende Erkrankungen die Populationsverteilung schwerer Infektionskrankheiten prägen.

Key figures

• Suzanne Geerlings
• Andy Hoepelman

Seminal works

• geerlings-hoepelman-1999
• verity-2020

Frequently asked questions

Warum erhöht eine chronische Krankheit das Infektionsrisiko?

Viele chronische Erkrankungen beeinträchtigen die Wirtsabwehr, zum Beispiel durch Schädigung von Barrieregeweben, Verringerung der Mikroben-Clearance oder Abschwächung der Immunzellfunktion. Diabetes ist beispielsweise mit einer Immunfunktionsstörung assoziiert, die die Anfälligkeit für verschiedene Infektionen erhöht.

Ist Komorbidität ein Risikofaktor oder ein Störfaktor (confounder) in Infektionsstudien?

Sie kann beides sein. Komorbidität erhöht tatsächlich das Infektionsrisiko und den Schweregrad, und da sie mit dem Alter und anderen Expositionen gehäuft auftritt, stört sie auch häufig Assoziationen zwischen anderen Risikofaktoren und Infektionsergebnissen.