Cholelithiasis und Cholezystitis

Cholelithiasis ist das Vorhandensein von Steinen (Konkrementen) in der Gallenblase, und Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die meistens auftritt, wenn ein Stein den Ductus cysticus blockiert. Zusammen bilden sie die häufigste Indikation für Gallenwegsoperationen, wobei die laparoskopische Cholezystektomie die übliche definitive Behandlung für symptomatische Erkrankungen darstellt.

Definition

Cholelithiasis bezeichnet Gallensteine innerhalb der Gallenblase; Cholezystitis bezeichnet eine Entzündung der Gallenblase, typischerweise eine akute kalkulöse Cholezystitis, die durch eine Obstruktion des Ductus cysticus durch einen Stein entsteht.

Scope

Dieses Thema behandelt die Gallensteinbildung und ihre häufigsten Formen, die Unterscheidung zwischen asymptomatischen Gallensteinen, Gallenkolik und akuter Cholezystitis, die standardisierte Diagnose und Schweregradklassifikation der akuten Cholezystitis sowie die Rolle der Cholezystektomie. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung der Erkrankungen und nicht um eine individualisierte klinische Beratung.

Key concepts

• Cholesterin- versus Pigmentgallensteine
• Gallenkolik versus akute Cholezystitis
• Obstruktion des Ductus cysticus
• Murphy-Zeichen und Ultraschalldiagnose
• Schweregradklassifikation nach Tokyo Guidelines (Grad I-III)
• Laparoskopische Cholezystektomie
• Akalkulöse Cholezystitis

Mechanisms

Die meisten Gallensteine sind Cholesterinsteine, die sich bilden, wenn die Galle mit Cholesterin übersättigt wird, wobei die Kristallnukleation und eine beeinträchtigte Gallenblasenentleerung das Steinwachstum fördern; Pigmentsteine entstehen aus überschüssigem unkonjugiertem Bilirubin. Eine akute kalkulöse Cholezystitis entwickelt sich, wenn ein Stein im Ductus cysticus oder im Gallenblasenhals festsitzt und eine Obstruktion, Distension, Schleimhautschädigung und Entzündung verursacht, die, wenn sie unbehandelt bleibt, zu Infektionen, Gangrän oder Perforation fortschreiten kann. Eine akalkulöse Cholezystitis kann ohne Steine auftreten, typischerweise bei kritisch kranken Patienten, durch Gallenblasenstase und Ischämie.

Clinical relevance

Die Gallensteinleiden reichen von zufällig gefundenen, asymptomatischen Steinen bis hin zu Gallenkoliken und akuter Cholezystitis; die Tokyo Guidelines bieten standardisierte diagnostische Kriterien und eine dreistufige Schweregradklassifikation, die Entscheidungen über den Zeitpunkt der Cholezystektomie und den Einsatz einer Drainage beeinflussen. Dieser Eintrag fasst zusammen, wie die Erkrankungen zu Referenz- und Bildungszwecken beschrieben und klassifiziert werden, und gibt keine individualisierten Behandlungsempfehlungen.

Epidemiology

Gallensteine sind häufig und betreffen einen erheblichen Teil der Erwachsenen in westlichen Populationen, mit einer höheren Prävalenz bei Frauen, mit zunehmendem Alter und in Verbindung mit Adipositas; die Mehrheit der Menschen mit Gallensteinen bleibt asymptomatisch, und nur eine Minderheit entwickelt Gallenkoliken oder Cholezystitis.

Evidence & guidelines

Die Tokyo Guidelines 2018 definieren diagnostische Kriterien und Schweregrade für die akute Cholezystitis und legen einen Management-Flussplan sowie antimikrobielle Empfehlungen fest, die den wichtigsten internationalen Referenzrahmen für die Erkrankung bilden.

Debates

Zeitpunkt der Cholezystektomie bei akuter Cholezystitis

Der Management-Flussplan der Tokyo Guidelines befasst sich damit, wann eine frühe Cholezystektomie im Vergleich zu einer anfänglichen konservativen Behandlung oder einer Gallenblasendrainage je nach Schweregrad und Patientenzustand angemessen ist, eine Entscheidung, die weiterhin individualisiert getroffen wird.

Seminal works

• yokoe-2018
• okamoto-2018
• shaffer-2006

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Cholelithiasis und Cholezystitis?

Cholelithiasis bedeutet, dass Steine in der Gallenblase vorhanden sind, während Cholezystitis bedeutet, dass die Gallenblase entzündet ist – meistens, weil ein Stein den Ductus cysticus blockiert hat.

Müssen alle Gallensteine operiert werden?

Nein. Die meisten Gallensteine sind asymptomatisch und werden in der Regel nicht operiert; eine Operation wird typischerweise bei symptomatischen Erkrankungen wie Gallenkoliken oder akuter Cholezystitis in Betracht gezogen, aber die Entscheidung ist individualisiert und liegt außerhalb des Rahmens dieses Referenzeintrags.