Akute Cholangitis

Akute Cholangitis ist eine bakterielle Infektion der Gallengänge, die sich bei Obstruktion des Gallenflusses entwickelt. Die Kombination aus Gallengangsobstruktion und bakterieller Kolonisation ermöglicht es infizierter Galle unter erhöhtem Druck, in den Blutkreislauf zu gelangen, sodass sich die Erkrankung klassischerweise mit Fieber, Ikterus und Schmerzen im rechten oberen Quadranten manifestiert und zu einer Sepsis fortschreiten kann.

Definition

Akute Cholangitis ist eine akute bakterielle Infektion des Gallengangssystems, die entsteht, wenn ein obstruierter Gallengang von Bakterien besiedelt wird und erhöhter intraduktaler Druck es infizierter Galle ermöglicht, in den systemischen Kreislauf zu gelangen.

Scope

Das Thema umfasst die beiden für Cholangitis erforderlichen Bedingungen – Gallengangsobstruktion und bakterielle Kontamination der Galle –, den aufsteigenden Infektionsweg, das klinische Syndrom und das Prinzip, dass infizierte, obstruierte Galle abgeleitet werden muss. Es handelt sich um Referenzmaterial, das die Krankheitsentität beschreibt und nicht um ein individualisiertes klinisches Management.

Core questions

• Welche zwei Bedingungen müssen für die Entwicklung einer akuten Cholangitis zusammentreffen?
• Wie steigt die Infektion in das Gallengangssystem auf und breitet sich dort aus?
• Warum führt obstruierte, infizierte Galle zu systemischer Erkrankung und Sepsis?
• Warum ist die Beseitigung der Gallengangsobstruktion zentral für die Auflösung der Infektion?

Key concepts

• Gallengangsobstruktion plus bakterielle Kontamination
• Aufsteigende (retrograde) Infektion der Gallengänge
• Charcot-Trias (Fieber, Ikterus, Schmerzen im rechten oberen Quadranten)
• Reynolds-Pentade (Charcot-Trias plus Hypotonie und veränderter mentaler Status)
• Cholangiovenöser und cholangiolymphatischer Reflux
• Gallengangsdrainage als definitive Kontrolle

Mechanisms

Cholangitis erfordert zwei gleichzeitig auftretende Bedingungen: eine Obstruktion des Gallenflusses (meist durch einen Gallengangsstein, aber auch durch Strikturen oder Tumoren) und das Vorhandensein von Bakterien in der Galle. Bakterien erreichen die Gänge typischerweise durch Aufsteigen aus dem Duodenum, können aber auch über das Pfortaderblut gelangen. Hinter einer Obstruktion steigt der intraduktale Druck an und stört die normale Barriere zwischen Galle und Kreislauf, was einen cholangiovenösen und cholangiolymphatischen Reflux von Bakterien und Endotoxin in den Blutkreislauf ermöglicht. Dies führt zu den systemischen Infektionsmerkmalen, die sich in klassischen Beschreibungen als Fieber, Ikterus und Schmerzen im rechten oberen Quadranten (die Charcot-Trias) und bei schwerer Erkrankung mit Hypotonie und Verwirrtheit als Reynolds-Pentade manifestieren. Da die Infektion durch die Obstruktion aufrechterhalten wird, sind die Dekompression und Drainage des Gallengangssystems für ihre Auflösung von zentraler Bedeutung.

Clinical relevance

Akute Cholangitis ist eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation der Gallengangsobstruktion und ein Referenzbeispiel dafür, wie mechanische Obstruktion und Infektion zusammenwirken, um eine Sepsis zu verursachen. Dieser Eintrag beschreibt die Krankheit zu Bildungszwecken; er liefert keine Informationen zur Antibiotikaauswahl, Dosierung oder zu prozeduralen Entscheidungen, die durch klinische Praxisleitlinien geregelt werden.

Epidemiology

Akute Cholangitis kompliziert am häufigsten eine Choledocholithiasis, sodass ihr Auftreten mit der Häufigkeit von Gallengangssteinen korreliert; benigne und maligne Strikturen sowie Instrumentierungen des Gallengangssystems sind weitere anerkannte Auslöser. Die Schwere reicht von einer milden Erkrankung bis zu einer schweren Erkrankung mit Organfunktionsstörung.

History

Das klinische Syndrom wurde durch Jean-Martin Charcots Beschreibung der Trias aus Fieber, Ikterus und Schmerzen im rechten oberen Quadranten im 19. Jahrhundert präzisiert, später von Reynolds und Dargan zu einer Pentade erweitert, die bei schwerer Erkrankung Schock und Veränderungen des mentalen Status einschließt. Arbeiten des 20. Jahrhunderts klärten die zweifache Notwendigkeit von Obstruktion und Infektion sowie die Rolle des erhöhten intraduktären Drucks, und moderne Konsenskriterien wie die Tokyo Guidelines standardisierten Diagnose und Schweregradeinteilung.

Seminal works

• kiriyama-2018
• miura-2018
• williams-2017

Frequently asked questions

Welche zwei Dinge müssen geschehen, damit eine akute Cholangitis auftritt?

Es muss sowohl eine Obstruktion des Gallenflusses als auch eine bakterielle Kontamination der Galle vorliegen; eine Obstruktion allein oder Bakterien allein reichen in der Regel nicht aus, aber zusammen ermöglichen sie es infizierter Galle unter Druck, den Blutkreislauf zu besiedeln.

Was ist die Charcot-Trias?

Es ist die klassische Kombination aus Fieber, Ikterus und Schmerzen im rechten oberen Quadranten, die die typische Präsentation einer akuten Cholangitis beschreibt; wenn Hypotonie und ein veränderter mentaler Status hinzukommen, wird sie als Reynolds-Pentade bezeichnet und weist auf eine schwere Erkrankung hin.