Akute Cholangitis
Die akute Cholangitis ist eine Infektion des Gallengangsystems, die typischerweise auftritt, wenn ein verstopfter Gallengang – meist durch einen Stein – von Bakterien besiedelt wird, was Fieber, Ikterus und Schmerzen im rechten oberen Quadranten verursacht. Es handelt sich um einen potenziell lebensbedrohlichen Zustand, der eine schnelle Erkennung, unterstützende Maßnahmen und eine zeitnahe Gallendrainage zur Behebung der Obstruktion erfordert.
Definition
Die akute Cholangitis ist eine akute bakterielle Infektion des Gallensystems, die im Rahmen einer Gallengangsobstruktion und Gallenstauung auftritt und klinisch durch Fieber, Ikterus und Bauchschmerzen gekennzeichnet ist.
Scope
Dieses Thema behandelt die Pathophysiologie der Gallengangsobstruktion und -infektion, die klassischen klinischen Merkmale und ihre standardisierten diagnostischen Kriterien, die Schweregradeinteilung sowie die zentrale Rolle der Gallendekompression. Es handelt sich um eine Referenzdarstellung des Zustands und nicht um eine individualisierte klinische Beratung.
Key concepts
- Gallengangsobstruktion und Gallenstauung
- Charcot-Trias (Fieber, Ikterus, Schmerzen im rechten oberen Quadranten)
- Reynolds-Pentade
- Tokyo Guidelines: diagnostische Kriterien und Schweregradeinteilung
- Gallendrainage und Dekompression
- Choledocholithiasis als häufige Ursache
Mechanisms
Eine akute Cholangitis entsteht aus der Kombination von Gallengangsobstruktion und bakterieller Infektion. Eine Obstruktion – häufig durch einen Gallengangsstein, aber auch durch Strikturen oder Tumore – führt zu Gallenstauung und erhöhtem intraduktalen Druck, was die bakterielle Proliferation fördert und die Translokation von Organismen und ihren Produkten aus dem obstruierten Gang in den Blutkreislauf ermöglicht, wodurch eine systemische Sepsis entsteht. Die klassische Charcot-Trias aus Fieber, Ikterus und Schmerzen im rechten oberen Quadranten spiegelt diesen Prozess wider; das Hinzukommen von Hypotonie und verändertem mentalen Status (Reynolds-Pentade) weist auf eine schwere, eitrige Erkrankung hin.
Clinical relevance
Die akute Cholangitis ist ein biliärer Notfall, bei dem die Kombination aus Infektion und Obstruktion rasch zu einer Sepsis fortschreiten kann; die Tokyo Guidelines liefern standardisierte diagnostische Kriterien und eine dreistufige Schweregradeinteilung, die die Beschreibung und Stratifizierung des Zustands prägen, und eine zeitnahe Gallendrainage ist das definierende Prinzip des Managements. Dieser Eintrag fasst den Zustand zu Referenz- und Bildungszwecken zusammen und ist keine Grundlage für individuelle Behandlungsentscheidungen.
Epidemiology
Die meisten Fälle von akuter Cholangitis werden durch Choledocholithiasis (Steine im Hauptgallengang) verursacht, wobei benigne und maligne Strikturen sowie Instrumentierungen des Gallengangsystems weitere Ursachen darstellen; sie teilt daher Risikofaktoren mit der Gallensteinleiden.
Evidence & guidelines
Die Tokyo Guidelines 2018 definieren diagnostische Kriterien und eine Schweregradeinteilung (Grad I-III) für die akute Cholangitis und geben entsprechende antimikrobielle Empfehlungen, die als wichtigster internationaler Referenzrahmen dienen; die Leitlinien betonen die Gallendrainage entsprechend dem Schweregrad.
Related topics
Seminal works
- kiriyama-2018
- gomi-2018
Frequently asked questions
- Was ist die Charcot-Trias?
- Die Charcot-Trias ist die klassische Kombination aus Fieber, Ikterus und Schmerzen im rechten oberen Quadranten, die auf eine akute Cholangitis hinweist; nicht alle Patienten zeigen alle drei Merkmale.
- Warum ist die Gallendrainage bei akuter Cholangitis von zentraler Bedeutung?
- Da die Infektion in einem obstruierten Gallensystem mit hohem Druck auftritt, ist die Behebung der Obstruktion (Dekompression) das Schlüsselprinzip des Managements; die spezifische Methode und der Zeitpunkt sind individualisiert und gehen über diesen Referenzeintrag hinaus.