Akutes Nierenversagen und chronische Nierenerkrankung

Akutes Nierenversagen (AKI) ist ein plötzlicher Abfall der Nierenfunktion innerhalb von Stunden bis Tagen, während die chronische Nierenerkrankung (CKD) eine anhaltende Reduktion der Nierenfunktion oder strukturelle Schäden über drei Monate oder länger darstellt. Zusammen beschreiben sie den Verlust der Filter- und Regulationsaufgaben der Niere und sind von zentraler Bedeutung für die Nierenpflege, da sie Flüssigkeits-, Elektrolyt- und urämische Probleme verursachen, die von Pflegekräften überwacht und mitbehandelt werden.

Definition

Akutes Nierenversagen ist ein schneller Rückgang der glomerulären Filtration, gekennzeichnet durch ansteigendes Serumkreatinin und/oder abnehmende Urinausscheidung; chronische Nierenerkrankung ist eine persistierende Anomalie der Nierenstruktur oder -funktion (zum Beispiel reduzierte glomeruläre Filtrationsrate oder Albuminurie), die mindestens drei Monate lang besteht und nach GFR- und Albuminurie-Kategorie klassifiziert wird (KDIGO, 2013).

Scope

Dieses Thema behandelt, wie AKI und CKD definiert und stadifiziert werden, warum sie heute eher als miteinander verbundene denn als getrennte Zustände verstanden werden, welche Störungen sie hervorrufen und welche pflegerelevanten Aspekte der Beurteilung und unterstützenden Versorgung bestehen. Es handelt sich um Referenzmaterial zu den Erkrankungen und ihrer Überwachung, nicht um ein Behandlungsprotokoll.

Key concepts

• Glomeruläre Filtrationsrate (GFR)
• Serumkreatinin- und Urinausscheidungskriterien
• AKI-Stadieneinteilung
• CKD GFR- und Albuminurie-Kategorien
• AKI-zu-CKD-Übergang
• Urämie und Akkumulation stickstoffhaltiger Abfallprodukte
• Volumenüberladung und Elektrolytstörungen
• Krankheitsprogression und Modifikation von Risikofaktoren

Mechanisms

Bei AKI führt ein abrupter Abfall der glomerulären Filtration – bedingt durch reduzierte Perfusion, intrinsische Nierenschädigung oder Obstruktion – zur Retention von Abfallprodukten, Flüssigkeit, Kalium und Säure (Bellomo et al., 2012). Bei CKD führt ein progressiver und weitgehend irreversibler Verlust funktionierender Nephrone zu einer anhaltenden Reduktion der Filtration, wobei sich Anämie, Mineral-Knochen-Störungen und kardiovaskuläres Risiko mit abnehmender Funktion akkumulieren (Webster et al., 2017). AKI und CKD teilen Risikofaktoren und verstärken sich gegenseitig: Eine Episode von AKI erhöht das Risiko einer nachfolgenden CKD, und CKD prädisponiert für AKI, sodass die beiden am besten als Teile eines Kontinuums und nicht als diskrete Zustände betrachtet werden (Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

Die frühzeitige Erkennung von AKI und die langfristige Verfolgung von CKD bilden die Grundlage eines Großteils der Nieren- und allgemeinen Erwachsenenpflege, da beide die Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Symptomprobleme verursachen, die eine pflegerische Beurteilung und Patientenaufklärung erfordern. Dieser Eintrag beschreibt, wie die Zustände als Referenzwissen definiert, stadifiziert und überwacht werden; er legt keine diagnostischen Schwellenwerte, Medikamentenwahlen oder Dialyseentscheidungen für einzelne Personen fest, die dem behandelnden Dienst obliegen.

Epidemiology

Akutes Nierenversagen ist bei hospitalisierten und insbesondere kritisch kranken Patienten häufig, mit einer gepoolten weltweiten Inzidenz in der Größenordnung von einer von fünf Krankenhausaufnahmen bei Erwachsenen (Susantitaphong et al., 2013). Chronische Nierenerkrankungen betreffen einen großen Teil der Erwachsenen weltweit, nehmen mit dem Alter sowie mit Diabetes und Hypertonie zu und sind ein wichtiger Faktor für die kardiovaskuläre Morbidität und das Fortschreiten zum Nierenversagen (Webster et al., 2017).

History

Während eines Großteils des 20. Jahrhunderts wurden akutes und chronisches Nierenversagen in klinischen, aber nicht standardisierten Begriffen beschrieben. Konsensdefinitionen und Staging-Systeme – die im KDIGO-Rahmenwerk gipfelten, das CKD nach GFR und Albuminurie sowie AKI nach Veränderungen von Kreatinin und Urinausscheidung definiert und klassifiziert (KDIGO, 2013) – gaben Klinikern und Pflegekräften eine gemeinsame Sprache, und die Anerkennung des AKI-CKD-Kontinuums (Chawla et al., 2014) fasste die beiden als miteinander verbundene Syndrome neu auf.

Debates

Sind AKI und CKD eigenständige Erkrankungen oder ein Kontinuum?

Die Evidenz, dass eine AKI-Episode das langfristige Risiko für CKD erhöht und dass CKD für AKI prädisponiert, hat das Verständnis dahingehend verschoben, sie eher als miteinander verbundene Syndrome mit gemeinsamen Risikofaktoren und Mechanismen denn als völlig getrennte Krankheiten zu betrachten.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen akutem Nierenversagen und chronischer Nierenerkrankung?

AKI ist ein plötzlicher Verlust der Nierenfunktion innerhalb von Stunden bis Tagen und oft teilweise reversibel; CKD ist eine anhaltende Reduktion der Nierenfunktion oder strukturelle Schäden, die mindestens drei Monate andauern und im Allgemeinen progressiv sind.

Warum werden AKI und CKD zusammen diskutiert?

Weil sie miteinander verbunden sind: Eine Episode von AKI erhöht das Risiko, später eine CKD zu entwickeln, und eine bestehende CKD erhöht die Anfälligkeit für AKI, sodass sie als Teile eines Kontinuums verstanden werden.