Akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen ist ein plötzlicher Rückgang der Nierenfunktion, der durch einen Anstieg des Serumkreatinins oder einen Rückgang der Urinausscheidung innerhalb von Stunden bis Tagen gekennzeichnet ist. Es ist bei hospitalisierten und schwerkranken Patienten häufig, wird konventionell in prärenale, intrinsische und postrenale Ursachen unterteilt und reicht von einer leicht reversiblen funktionellen Beeinträchtigung bis zu einer etablierten tubulären Schädigung.

Definition

Akutes Nierenversagen ist eine schnelle (Stunden bis Tage) Reduktion der glomerulären Filtration, die operationell durch einen Anstieg des Serumkreatinins und/oder eine Abnahme der Urinausscheidung definiert und nach Schweregrad mittels Konsenskriterien eingestuft wird.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das akute Nierenversagen als pathophysiologische und diagnostische Kategorie: seine Definition und Stadieneinteilung, das prärenale/intrinsische/postrenale Rahmenwerk, die Pathologie der akuten tubulären Schädigung und den Zusammenhang zwischen akuter Schädigung und späterer chronischer Nierenerkrankung. Es beschreibt, wie der Zustand definiert und untersucht wird, anstatt Managementrichtlinien anzubieten.

Core questions

• Ist die Ursache prärenal (Hypoperfusion), intrinsisch (parenchymale Schädigung) oder postrenal (Obstruktion)?
• Wie sind die Definition und die Stadieneinteilung des akuten Nierenversagens in Studien standardisiert?
• Was unterscheidet eine reversible funktionelle Beeinträchtigung von einer etablierten akuten tubulären Schädigung?
• Warum erhöht eine Episode von akutem Nierenversagen das langfristige Risiko einer chronischen Nierenerkrankung?

Key concepts

• Prärenale, intrinsische und postrenale Ursachen
• Serumkreatinin- und Urinausscheidungskriterien
• KDIGO-Stadieneinteilung des akuten Nierenversagens
• Akute tubuläre Schädigung (akute tubuläre Nekrose)
• Ischämie und nephrotoxische Schädigung
• Oligurie
• Übergang von akuter Schädigung zu chronischer Nierenerkrankung

Mechanisms

Akutes Nierenversagen wird konventionell nach dem Mechanismus gruppiert. Prärenale Schädigungen resultieren aus einer verminderten Nierenperfusion (Hypovolämie, geringes Herzzeitvolumen oder veränderte intrarenale Hämodynamik) und sind initial ein funktioneller, reversibler Zustand. Intrinsische Schädigungen betreffen das Nierenparenchym; die häufigste Form ist die akute tubuläre Schädigung durch Ischämie oder Nephrotoxine, bei der tubuläre Epithelzellen geschädigt werden, in das Lumen abgestoßen werden und die Filtration durch tubuläre Obstruktion und Rückdiffusion beeinträchtigen. Postrenale Schädigungen spiegeln eine Obstruktion des Urinflusses wider. Anhaltende oder schwere Schädigungen und eine unvollständige tubuläre Reparatur können eine Restfibrose hinterlassen, die eine akute Episode mit einer nachfolgenden chronischen Nierenerkrankung verbindet.

Clinical relevance

Akutes Nierenversagen ist bei hospitalisierten und schwerkranken Patienten häufig und ist mit erhöhter Morbidität und Mortalität sowie mit dem Fortschreiten zu einer chronischen Nierenerkrankung verbunden. Dieser Eintrag erklärt, wie akutes Nierenversagen definiert, klassifiziert und untersucht wird und ist keine Quelle für diagnostische oder Behandlungs-Empfehlungen für einzelne Patienten.

Epidemiology

Akutes Nierenversagen tritt bei einem erheblichen Teil der hospitalisierten Patienten auf und ist besonders häufig auf Intensivstationen, wo es eine hohe Mortalität aufweist. Systematische Übersichtsstudien belegen einen Zusammenhang zwischen Episoden von akutem Nierenversagen und einem erhöhten nachfolgenden Risiko für chronische Nierenerkrankungen und Nierenversagen.

History

Der Zustand wurde lange als akutes Nierenversagen beschrieben, wobei Kriegsverletzungen mit Quetschungen dazu beitrugen, ischämische und nephrotoxische tubuläre Schädigungen zu definieren. Die Terminologie verlagerte sich hin zum akuten Nierenversagen, um ein Kontinuum von leichter funktioneller Veränderung bis zu schwerem Versagen zu erfassen, und Konsensdefinitionen – RIFLE, AKIN und die KDIGO-Kriterien – standardisierten seine Diagnose und Stadieneinteilung.

Debates

Wie vollständig bildet sich ein akutes Nierenversagen zurück?

Akutes Nierenversagen wurde einst als weitgehend reversibel angesehen, aber die zunehmenden Beweise, dass Episoden zu einer späteren chronischen Nierenerkrankung prädisponieren, haben es als potenziellen Treiber langfristiger Nierenschäden und nicht als rein vorübergehendes Ereignis neu eingeordnet.

Seminal works

• bellomo-2012
• khwaja-2012
• coca-2012

Frequently asked questions

Wie wird akutes Nierenversagen definiert?

Es wird durch einen akuten Anstieg des Serumkreatinins und/oder einen Abfall der Urinausscheidung innerhalb von Stunden bis Tagen definiert, wobei der Schweregrad anhand von Konsenskriterien wie denen der KDIGO eingestuft wird.

Was ist die häufigste intrinsische Ursache für akutes Nierenversagen?

Akute tubuläre Schädigung (auch akute tubuläre Nekrose genannt), meist infolge von Ischämie oder nephrotoxischer Exposition, ist die häufigste intrinsische parenchymale Ursache.