Chronische Nierenerkrankung

Die chronische Nierenerkrankung ist eine anhaltende Reduktion der Nierenfunktion oder ein Nachweis einer Nierenschädigung, die mindestens drei Monate lang besteht. Sie wird durch die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate und den Grad der Albuminurie definiert und stadifiziert, schreitet über einen gemeinsamen Endweg der Glomerulosklerose und interstitiellen Fibrose fort und trägt maßgeblich zum kardiovaskulären Risiko und zur globalen Belastung durch Nierenversagen bei.

Definition

Die chronische Nierenerkrankung sind Anomalien der Nierenstruktur oder -funktion, die drei Monate oder länger bestehen, klassifiziert nach der geschätzten glomerulären Filtrationsrate und dem Grad der Albuminurie, mit progressivem Verlust funktionierender Nephrone.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die chronische Nierenerkrankung als Syndrom und pathologischen Endpunkt: ihre Definition und GFR-/Albuminurie-Stadien, die gemeinsamen Mechanismen der Progression, ihre Hauptursachen wie Diabetes und Hypertonie sowie ihre Beziehung zu akutem Nierenversagen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Es wird beschrieben, wie der Zustand definiert und untersucht wird, anstatt Managementempfehlungen zu geben.

Core questions

• Wie werden Nierenfunktion und -schädigung im Zeitverlauf gemessen und stadifiziert?
• Was vereint die Progression der chronischen Nierenerkrankung über verschiedene anfängliche Ursachen hinweg?
• Warum ist die chronische Nierenerkrankung so stark mit dem kardiovaskulären Risiko verbunden?
• Wie interagieren akutes Nierenversagen und chronische Nierenerkrankung?

Key concepts

• Geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR)
• Albuminurie und das GFR-/Albuminurie-Stadienraster
• Nephronverlust und glomeruläre Hyperfiltration der Restnephrone
• Glomerulosklerose und tubulointerstitielle Fibrose
• Diabetes und Hypertonie als Hauptursachen
• Kardiovaskuläres Risiko bei chronischer Nierenerkrankung
• Progression zum Nierenversagen (terminales Nierenversagen)

Mechanisms

Unabhängig vom auslösenden Faktor neigt die chronische Nierenerkrankung dazu, einem gemeinsamen Endweg zu folgen. Der Verlust funktionierender Nephrone erhöht die Filtrationslast auf die verbleibenden, und diese kompensatorische Hyperfiltration führt zu hämodynamischem Stress, der im Laufe der Zeit die verbleibenden Glomeruli schädigt. Die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems, Proteinurie, Entzündungen und profibrotische Signalwege treiben die progressive Glomerulosklerose, tubuläre Atrophie und interstitielle Fibrose voran. Das Ergebnis ist ein sich selbst verstärkender Rückgang der Filtration, der weitgehend irreversibel ist, sobald sich eine erhebliche Vernarbung angesammelt hat, und der von Störungen des Flüssigkeits-, Elektrolyt-, Säure-Basen-, Mineral- und hämatologischen Gleichgewichts begleitet wird.

Clinical relevance

Die chronische Nierenerkrankung ist eine häufige Erkrankung, die das kardiovaskuläre Risiko erheblich erhöht und zu Nierenversagen fortschreiten kann, das eine Dialyse oder Transplantation erfordert. Dieser Eintrag erklärt, wie die chronische Nierenerkrankung definiert, klassifiziert und untersucht wird, und ist keine Quelle für Diagnose- oder Behandlungsempfehlungen für einzelne Patienten.

Epidemiology

Die chronische Nierenerkrankung betrifft einen großen Teil der erwachsenen Bevölkerung weltweit, wobei Diabetes und Hypertonie die Hauptursachen sind; ihre Prävalenz steigt mit dem Alter. Episoden von akutem Nierenversagen sind mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung oder Beschleunigung einer chronischen Nierenerkrankung verbunden.

History

Das Konzept der Stadifizierung von Nierenerkrankungen nach Funktion wurde in den frühen 2000er Jahren formalisiert, als die Klassifikation der National Kidney Foundation die chronische Nierenerkrankung nach der geschätzten glomerulären Filtrationsrate in Stadien einteilte. Spätere internationale (KDIGO) Rahmenwerke fügten die Albuminurie als zweite Achse hinzu, in Anerkennung dessen, dass sowohl Filtrations- als auch Schädigungsmarker die Ergebnisse vorhersagen, und große Übersichten integrierten die Epidemiologie, Mechanismen und Folgen der Erkrankung.

Debates

Wie sollte die chronische Nierenerkrankung definiert und stadifiziert werden?

Die GFR-basierte Definition wurde diskutiert, da sie potenziell ältere Erwachsene mit leicht reduzierter Filtration überdiagnostizieren könnte; die Einbeziehung von Albuminurie und altersbezogenem Kontext zielt darauf ab, die Risikovorhersage zu verbessern und gleichzeitig eine Überkennzeichnung zu vermeiden.

Seminal works

• levey-2012
• webster-2017
• coca-2012

Frequently asked questions

Wie wird die chronische Nierenerkrankung definiert?

Sie ist definiert durch Anomalien der Nierenstruktur oder -funktion, die mindestens drei Monate lang bestehen, klassifiziert unter Verwendung der geschätzten glomerulären Filtrationsrate zusammen mit dem Grad der Albuminurie.

Warum neigt die chronische Nierenerkrankung dazu, auch nach Behandlung der ursprünglichen Ursache fortzuschreiten?

Der Verlust von Nephronen führt dazu, dass die verbleibenden Nephrone hyperfiltrieren, und der daraus resultierende hämodynamische Stress, die Proteinurie und die Fibrose treiben die fortgesetzte Glomerulosklerose und interstitielle Vernarbung entlang eines gemeinsamen Endweges voran.