Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt

Der Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt ist die körpereigene Regulation des Volumens und der Zusammensetzung seiner Wasserkompartimente sowie der Konzentrationen von Ionen wie Natrium, Kalium, Kalzium und Bikarbonat. Er ist Teil der Nierenpflege, da die Nieren die Hauptregulatoren dieses Gleichgewichts sind und Störungen desselben zu den häufigsten Dingen gehören, die Pflegekräfte bei akut und chronisch kranken Patienten überwachen.

Definition

Der Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt ist die Aufrechterhaltung des Gleichgewichtszustands von Körperwasservolumen und -verteilung sowie der Konzentrationen der wichtigsten Elektrolyte, die hauptsächlich durch die renale Handhabung von Wasser und Ionen zusammen mit der hormonellen Kontrolle von Durst, Natrium- und Wasserausscheidung erreicht wird.

Scope

Dieses Thema behandelt die Verteilung des Körperwassers, die wichtigsten Elektrolyte und die homöostatischen Systeme, die sie steuern, sowie die Arten von Ungleichgewichten, die auftreten, wenn die Nierenfunktion oder die Aufnahme und Ausscheidung gestört sind. Es handelt sich um Referenzwissen zur Physiologie und Beurteilung und nicht um ein Protokoll zur Flüssigkeitsverordnung oder zum Ersatz.

Key concepts

• Intrazelluläre und extrazelluläre Flüssigkeitskompartimente
• Osmolalität und Tonizität
• Natrium- und Wasserregulation
• Kaliumhaushalt
• Kalzium, Magnesium und Phosphat
• Säure-Basen-Haushalt und Bikarbonat
• Antidiuretisches Hormon und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System
• Volumenüberladung und Volumenmangel

Mechanisms

Das Körperwasser ist in intra- und extrazelluläre Kompartimente aufgeteilt, wobei die Osmolalität weitgehend durch Wasserbewegung und durch die renale Kontrolle der Wasser- und Solutenausscheidung stabil gehalten wird. Das antidiuretische Hormon reguliert die Wasserresorption und damit die Plasmaosmolalität und Natriumkonzentration (Knepper et al., 2015), während das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System und die renale Natriumverarbeitung das extrazelluläre Volumen steuern (Hall & Hall, 2020). Wenn die Nieren versagen oder wenn Aufnahme und Ausscheidung nicht übereinstimmen, werden diese Kontrollen überfordert, was zu Volumenüberladung oder -mangel und Störungen des Natrium-, Kalium- und Säure-Basen-Status führt, die häufig eine akute Nierenschädigung (Abuelo, 2007) begleiten.

Clinical relevance

Die Überwachung des Flüssigkeitsstatus und der Elektrolyte ist eine zentrale pflegerische Tätigkeit in der Nieren-, Chirurgie- und Intensivpflege, da Ungleichgewichte häufig sind, sich schnell entwickeln können und systemische Auswirkungen haben. Dieser Eintrag beschreibt die Physiologie und die Muster der Ungleichgewichte als Referenzwissen; er spezifiziert keine Flüssigkeitstypen, Volumina, Raten oder Elektrolytersatz für irgendeinen Patienten, da dies individualisierte klinische Entscheidungen sind.

History

Das Verständnis des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts entwickelte sich aus der Physiologie der Körperflüssigkeitskompartimente und der Nierenfunktion des 19. und 20. Jahrhunderts, später verfeinert durch die molekulare Beschreibung von Wasserkanälen und der hormonellen Kontrolle der Wasserausscheidung (Knepper et al., 2015). Diese physiologische Grundlage wurde zentral für die Überwachungspraktiken am Krankenbett in der modernen Pflege.

Seminal works

• knepper-2015
• guyton-hall-2020

Frequently asked questions

Warum ist der Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt Teil der Nierenpflege?

Weil die Nieren das Hauptorgan zur Regulierung des Körperwasservolumens und der Elektrolytkonzentrationen sind, so dass Nierenerkrankungen und Nierentherapien Hauptursachen für Ungleichgewichte und ein Schwerpunkt der pflegerischen Überwachung sind.

Welche Elektrolyte sind klinisch am wichtigsten zu überwachen?

Natrium, Kalium, Kalzium, Magnesium, Phosphat und Bikarbonat sind die wichtigsten Elektrolyte; insbesondere Störungen von Natrium und Kalium sind häufig und können schnelle systemische Auswirkungen haben.