الحمل: تكيفات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي
يعيد الحمل تشكيل الدورة الدموية والتنفس لدى الأم لتوصيل المزيد من الأكسجين والمغذيات إلى الوحدة الرحمية المشيمية. يرتفع النتاج القلبي وحجم البلازما، وتنخفض المقاومة الوعائية الجهازية، ويزداد التهوية، مما ينتج عنه دورة دموية مفرطة النشاط وحالة من القلاء التنفسي الخفيف المعوض، وهي سمات طبيعية للحمل الصحي.
Definition
تكيفات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي للحمل هي الزيادات التدريجية في النتاج القلبي، وحجم البلازما، والتهوية الدقيقة، بالإضافة إلى انخفاض في المقاومة الوعائية الجهازية والسعة المتبقية الوظيفية، والتي تزيد من توصيل الأكسجين والمغذيات للأم لتلبية متطلبات الجنين والولادة.
Scope
يغطي هذا الموضوع التغيرات الرئيسية في القلب والأوعية الدموية (زيادة النتاج القلبي، وحجم البلازما، ومعدل ضربات القلب؛ وانخفاض المقاومة الوعائية الجهازية وضغط الدم في منتصف الحمل) والتغيرات التنفسية (زيادة حجم المد والجزر والتهوية الدقيقة، وانخفاض السعة المتبقية الوظيفية). ويوضح كيف تدعم هذه التغيرات إمداد الجنين وتعد الأم لمطالب المخاض. وهو نظرة عامة مرجعية وليس دليلاً لمراقبة أو إدارة أي فرد.
Core questions
- كيف يتغير النتاج القلبي، وحجم البلازما، ومعدل ضربات القلب خلال فترة الحمل؟
- لماذا ينخفض ضغط الدم عادةً في منتصف الحمل ثم يرتفع نحو نهاية الحمل؟
- كيف تتغير التهوية، ولماذا ينتج الحمل قلاءً تنفسيًا خفيفًا؟
- كيف تغير هذه التغيرات ما يعتبر قياسًا طبيعيًا للقلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي؟
Key concepts
- زيادة النتاج القلبي
- توسع حجم البلازما وفقر الدم الفسيولوجي للحمل
- انخفاض المقاومة الوعائية الجهازية
- دورة دموية مفرطة النشاط
- زيادة حجم المد والجزر والتهوية الدقيقة
- انخفاض السعة المتبقية الوظيفية
- قلاء تنفسي معوض
- انضغاط الأبهر والوريد الأجوف في وضع الاستلقاء
Mechanisms
يرتفع النتاج القلبي مبكرًا من خلال زيادات في كل من معدل ضربات القلب وحجم النفضة، بينما يقلل توسع الأوعية بوساطة البروجسترون من المقاومة الوعائية الجهازية، لذلك ينخفض ضغط الدم عادةً في الثلثين الأول والثاني من الحمل قبل أن يرتفع نحو نهاية الحمل. يتوسع حجم البلازما أكثر من كتلة خلايا الدم الحمراء، مما ينتج عنه فقر الدم التخفيفي أو الفسيولوجي للحمل. في الجهاز التنفسي، يزيد البروجسترون من الدافع التنفسي، مما يرفع حجم المد والجزر والتهوية الدقيقة؛ يرفع الرحم المتضخم الحجاب الحاجز ويقلل من السعة المتبقية الوظيفية. يؤدي الارتفاع الناتج في التهوية السنخية إلى خفض ثاني أكسيد الكربون الشرياني، مما يؤدي إلى قلاء تنفسي خفيف معوض يفضل إطلاق ثاني أكسيد الكربون من الجنين.
Clinical relevance
تغير هذه التكيفات خط الأساس للأم، لذا يجب تفسير قيم معدل ضربات القلب، وضغط الدم، والهيموغلوبين، وغازات الدم بناءً على التوقعات الخاصة بالحمل بدلاً من المعايير غير الحامل. هذا المدخل هو خلفية تعليمية عن الفسيولوجيا الطبيعية ولا يقدم عتبات، أو بروتوكولات مراقبة، أو توصيات علاجية للرعاية الفردية.
Evidence & guidelines
تترسخ فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي الملخصة هنا في مراجعات مثل Soma-Pillay وزملاؤه (2016) وCarlin وAlfirevic (2008)، مع تفاصيل الجهاز التنفسي المستمدة من LoMauro وAliverti (2015). هذه مراجعات سردية للفسيولوجيا الراسخة وليست توصيات سريرية مصنفة.
Related topics
Seminal works
- soma-pillay-2016
- lomauro-2015
Frequently asked questions
- لماذا قد يكون ضغط الدم أقل في منتصف الحمل؟
- يؤدي استرخاء الأوعية الدموية بوساطة البروجسترون إلى خفض المقاومة الوعائية الجهازية، لذلك ينخفض ضغط الدم عادةً خلال الثلثين الأول والثاني من الحمل قبل أن يرتفع مرة أخرى نحو نهاية الحمل.
- لماذا يعتبر ضيق التنفس الخفيف شائعًا في الحمل الطبيعي؟
- يزيد البروجسترون من الدافع للتنفس ويقلل الرحم المتضخم من أحجام الرئة، لذلك تلاحظ العديد من النساء زيادة في الوعي بالتنفس على الرغم من أن هذا يعكس تكيفًا فسيولوجيًا طبيعيًا.