تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني

تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني (AAA) هو تمدد موضعي للشريان الأبهر البطني، ويحدث غالبًا في الجزء تحت الكلوي. وهو أكثر أنواع تمدد الأوعية الدموية الأبهرية شيوعًا، وعادة ما يكون بدون أعراض، وينمو ببطء حتى يتم اكتشافه بالتصوير، أو، في حالات أقل شيوعًا، يظهر على شكل تمزق. التمزق هو الخطر الرئيسي ويحمل معدل وفيات مرتفع جدًا، ولهذا السبب فإن المراقبة القائمة على القطر وفحص المجموعات الأكثر عرضة للخطر أمران أساسيان في التعامل مع هذه الحالة (Sakalihasan et al., 2005).

Definition

تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هو تمدد موضعي دائم للشريان الأبهر البطني، ويُعرّف تقليديًا على أنه قطر تحت كلوي يبلغ 3.0 سم أو أكثر، أو ما لا يقل عن 1.5 ضعف القطر الطبيعي المتوقع.

Scope

يغطي هذا الموضوع تعريف تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني وموقعه وآلياته وعوامل الخطر وتاريخه الطبيعي ومنطق الفحص. ويلخص كيفية استخدام قطر الشريان الأبهري ونموه كبدائل للمخاطر وكيف تمت دراسة فحص السكان. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم إدارة فردية أو توصيات جراحية.

Key concepts

• الموقع تحت الكلوي
• عتبة القطر (>= 3.0 سم)
• تنكس الجدار وتحلل البروتين
• التدخين والعمر والجنس الذكري كعوامل خطر
• معدل النمو وخطر التمزق
• فحص السكان
• تصوير المراقبة

Mechanisms

يتطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني من خلال التنكس المزمن لجدار الشريان الأبهر، مع تحلل الإيلاستين والكولاجين بواسطة الإنزيمات البروتينية، والالتهاب، وفقدان العضلات الملساء في الطبقة الوسطى، مما يترك الجدار أضعف وأكثر عرضة للتمدد التدريجي. مع زيادة القطر، يزداد إجهاد الجدار مع زيادة نصف القطر (قانون لابلاس)، لذا تميل تمددات الأوعية الدموية الأكبر إلى التوسع بشكل أسرع وتحمل خطر تمزق أعلى. غالبًا ما يتزامن تصلب الشرايين، ويعتبر التدخين أقوى ارتباط قابل للتعديل، بينما تعكس أقلية من الحالات عمليات التهابية أو وراثية (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

Clinical relevance

يُعد تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني مثالاً مرجعيًا لكيفية اكتشاف ومراقبة آفة وعائية صامتة ومتضخمة ببطء باستخدام معايير الحجم، وكيفية تبرير فحص السكان. تصف بيانات الإرشادات كيف يحدد القطر ومعدل النمو وعوامل المريض المراقبة وعتبة النظر في الإصلاح؛ وتصف هذه الأوصاف القاعدة البينية وليست بديلاً عن التقييم السريري الفردي (Wanhainen et al., 2019; Isselbacher et al., 2022).

Epidemiology

يرتبط تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بقوة بزيادة العمر، والجنس الذكري، والتدخين، والتاريخ العائلي للحالة، مع كون التدخين هو عامل الخطر القابل للتعديل الأكثر هيمنة. نظرًا لأن معظم تمددات الأوعية الدموية صامتة حتى التمزق، فقد قامت العديد من البلدان بدراسة أو تنفيذ فحص بالموجات فوق الصوتية للرجال الأكبر سنًا، وهي المجموعة ذات أعلى عائد، وقد أثرت برامج الفحص في الأساس المنطقي للكشف المبكر (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

History

تأسس الإصلاح الجراحي للشريان الأبهر البطني في منتصف القرن العشرين، ووسع التطور اللاحق لإصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية خيارات العلاج. وقد عززت التجارب العشوائية للفحص والمراقبة مقابل الإصلاح المبكر، جنبًا إلى جنب مع الإرشادات المتتالية لجراحة الأوعية الدموية، الإطار القائم على القطر المستخدم الآن لوصف المرض ومتابعته (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

Debates

عند أي قطر ومعدل نمو يجب النظر في الإصلاح؟

نظرًا لأن خطر التمزق يزداد مع الحجم ولكن الإصلاح يحمل أيضًا خطرًا، فإن عتبة التدخل توازن بين قطر تمدد الأوعية الدموية ومعدل النمو والجنس ولياقة المريض بدلاً من حد واحد، وتستمر العتبات الدقيقة في التحسين بالاستناد إلى الأدلة.

من يجب فحصه لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني؟

يكون العائد والفعالية من حيث التكلفة للفحص بالموجات فوق الصوتية لمرة واحدة أعلى لدى الرجال الأكبر سنًا الذين لديهم تاريخ تدخين، ويبقى مدى اتساع الفحص ليشمل النساء والمجموعات الأخرى سؤالًا يستند إلى بيانات التجارب والسجلات.

Seminal works

• sakalihasan-2005
• wanhainen-2019
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

متى يعتبر الشريان الأبهر البطني متمددًا؟

يُطلق عليه تقليديًا تمدد الأوعية الدموية عندما يصل القطر تحت الكلوي إلى حوالي 3.0 سم أو أكثر، أو ما يقرب من 1.5 ضعف العرض الطبيعي المتوقع لذلك الشخص.

لماذا يُقدم الفحص بشكل أساسي للرجال الأكبر سنًا الذين دخنوا؟

عادة ما يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني صامتًا حتى التمزق، ويتركز خطره في الرجال الأكبر سنًا الذين لديهم تاريخ تدخين، لذا فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية لمرة واحدة لتلك المجموعة يحقق أكبر عائد في الدراسات.