أمراض الصمامات المكتسبة (التضيق والقلس)

مرض الصمامات القلبية المكتسب هو مرض يصيب واحدًا أو أكثر من صمامات القلب الأربعة، ويتطور بعد الولادة، وغالبًا ما ينشأ عن تغيرات تنكسية (مرتبطة بالعمر)، أو أمراض روماتيزمية، أو عدوى، أو كنتيجة لمرض يصيب القلب المحيط. العيبان الميكانيكيان الأساسيان هما التضيق، حيث يفشل الصمام في الانفتاح بالكامل ويعيق التدفق الأمامي، والقلس، حيث يفشل الصمام في الانغلاق تمامًا ويسمح بالتسرب الخلفي.

Definition

مرض الصمامات القلبية المكتسب هو خلل هيكلي في صمام القلب ينشأ بعد الولادة ويسبب تضيقًا (انسدادًا للتدفق الأمامي)، أو قلسًا (تسربًا خلفيًا)، أو كليهما، مما يفرض حملًا غير طبيعي من الضغط أو الحجم على الحجرات القلبية المجاورة.

Scope

يغطي هذا الموضوع الآفتين الأساسيتين – التضيق والقلس – عبر الصمامات الأبهري، والتاجي، وثلاثي الشرفات، والرئوي؛ وعواقب التحميل (الحمل الضغطي من التضيق، والحمل الحجمي من القلس)؛ والأسباب الرئيسية؛ وكيفية تصنيف الشدة بواسطة التصوير. إنه مدخل مرجعي حول مفاهيم وتصنيف أمراض الصمامات، وليس إرشادات للإدارة السريرية.

Core questions

• أي صمام متأثر، وهل الآفة السائدة هي التضيق، القلس، أم مختلطة؟
• هل تفرض الآفة حملًا ضغطيًا أم حملًا حجميًا، وكيف تتكيف الحجرات استجابة لذلك؟
• كيف يتم تعريف وتصنيف الشدة، وما هو السبب الكامن وراءها؟

Key concepts

• التضيق (انسداد التدفق الأمامي)
• القلس (التسرب الخلفي)
• الصمامات الأبهري، التاجي، ثلاثي الشرفات، والرئوي
• الحمل الضغطي مقابل الحمل الحجمي
• تدرج الضغط عبر الصمام ومساحة الصمام
• القلس الأولي مقابل الثانوي (الوظيفي)
• المسببات التنكسية والروماتيزمية

Mechanisms

يقاوم الصمام المتضيق التدفق الأمامي، مما يولد تدرجًا ضغطيًا عبر الصمام وحملًا ضغطيًا على الحجرة الواقعة قبله؛ والمثال الكلاسيكي هو تضيق الأبهر، الذي يحمل البطين الأيسر ويدفع إلى تضخم مركزي. يسمح الصمام القلوس بتسرب الدم إلى الخلف خلال الجزء من الدورة الذي يجب أن يكون مغلقًا فيه، مما يفرض حملًا حجميًا يدفع إلى تمدد الحجرة، كما هو الحال في قلس الأبهر أو التاجي. قد يكون القلس أوليًا (آفة في الصمام نفسه) أو ثانويًا/وظيفيًا (وريقات الصمام طبيعية جوهريًا ولكنها تفشل في الالتقاء لأن البطين الداعم أو الحلقة متوسعة). تتميز الشدة بدمج الآلية، وتدرج الضغط أو مساحة الصمام، وحجم القلس، واستجابة الحجرة الناتجة، بشكل رئيسي باستخدام تخطيط صدى القلب (Vahanian, 2022; Otto, 2021).

Clinical relevance

تعد أمراض الصمامات سببًا متكررًا لفشل القلب، وأعراض الجهد، واضطراب النظم، ويعد تقييمها استخدامًا أساسيًا لتخطيط صدى القلب. يساعد التعرف على الفرق بين التضيق والقلس، وبين التحميل بالضغط والحجم، في تفسير الأدبيات القلبية والتقارير السريرية. يصف هذا المدخل المفاهيم والتصنيف وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.

Epidemiology

أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب القائم على السكان أن مرض الصمامات المعتدل أو الشديد موجود في حوالي 2.5% من عامة السكان، مع ارتفاع معدل الانتشار بشكل حاد مع التقدم في العمر (Nkomo, 2006). في البيئات ذات الدخل المرتفع، يسود تضيق الأبهر التنكسي وقلس التاجي ويزدادان مع الشيخوخة، بينما يظل مرض الصمامات الروماتيزمي سببًا رئيسيًا في العديد من المناطق ذات الدخل المنخفض.

History

تم وصف آفات الصمامات سريريًا من خلال التسمع في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر، وكانت الحمى الروماتيزمية هي السبب السائد عالميًا لفترة طويلة. أتاح ظهور تخطيط صدى القلب والقسطرة القلبية تصنيفًا غير جراحي للتضيق والقلس، ومع تقدم السكان في العمر، تحول المركز الوبائي في البلدان ذات الدخل المرتفع نحو الأمراض التنكسية. يتم تدوين التصنيف والتدريج المعاصرين في إرشادات الجمعيات المشتركة (Vahanian, 2022; Otto, 2021).

Seminal works

• vahanian-2022
• otto-2021
• nkomo-2006

Frequently asked questions

ما الفرق بين تضيق الصمام وقلس الصمام؟

التضيق هو فشل الصمام في الانفتاح بالكامل، مما يعيق التدفق الأمامي ويفرض حملًا ضغطيًا على الحجرة التي تقع خلفه. القلس هو فشل الصمام في الانغلاق بالكامل، مما يسمح بالتسرب الخلفي ويفرض حملًا حجميًا يميل إلى تمدد الحجرة.

ما هو القلس الوظيفي (الثانوي)؟

هو تسرب عبر صمام تكون وريقاته طبيعية بشكل أساسي، ويحدث لأن البطين الداعم أو حلقة الصمام قد تمددت أو أعيد تشكيلها بحيث لم تعد الوريقات تلتقي بشكل صحيح. وهو يتناقض مع القلس الأولي، حيث يكون الصمام نفسه مصابًا بالمرض.