تغطية اللقاحات، والإنصاف، والتردد، والتأثير على الصحة العامة
يتناول هذا المجال اللقاحات من منظور السكان: مدى انتشارها، ومن يصل إليه اللقاح ومن يُحرم منه، ولماذا يؤجل بعض الناس أو يرفضون اللقاح على الرغم من توفر الخدمات، وما هي الحماية التي تتراكم للمجتمع عندما يكون عدد كافٍ من أفراده محصنين. ويربط هذا المجال علم المناعة الخاص بالتطعيم بعلم الأوبئة والعلوم الاجتماعية لبرامج التحصين.
Definition
مجال دراسي على مستوى السكان يهتم بمدى الإقبال على اللقاحات وتوزيعها وقبولها الاجتماعي وآثارها الصحية الكلية، ويشمل مناعة القطيع، وقياس التغطية، وتردد اللقاحات والثقة بها، والوصول والإنصاف.
Scope
يغطي هذا المجال أربعة محاور مترابطة: البيولوجيا السكانية لمناعة القطيع والحماية المجتمعية؛ قياس ورصد تغطية اللقاحات؛ تردد اللقاحات وثقة الجمهور كظواهر سلوكية واجتماعية؛ والوصول والإنصاف، بما في ذلك المحددات الاجتماعية التي تشكل من يتم تطعيمهم. ويعالج هذه المحاور كمواضيع مرجعية لفهم التحصين على مستوى السكان، وليس كإرشادات تشغيلية للبرامج أو نصائح سريرية فردية.
Sub-topics
Core questions
- ما هي النسبة من السكان التي يجب أن تكون محصنة حتى ينخفض انتقال العامل الممرض، وكيف تختلف هذه العتبة باختلاف المرض؟
- كيف تُقاس تغطية اللقاحات، وما هي التحيزات التي تؤثر على تقديرات التغطية؟
- لماذا يؤجل الأشخاص الذين لديهم إمكانية الوصول إلى اللقاحات أو يرفضونها أحيانًا؟
- ما هي العوامل الاجتماعية والاقتصادية والجغرافية التي تخلق تباينات في من يتم تطعيمهم؟
Key concepts
- مناعة القطيع (المجتمع) وعتبة مناعة القطيع
- عدد التكاثر الأساسي والكسر الحرج للتطعيم
- تغطية اللقاحات وفجوات التغطية
- مسح التغطية وطرق البيانات الإدارية
- تردد اللقاحات والثقة باللقاحات
- عوائق الوصول والإنصاف الصحي
- المحددات الاجتماعية للتحصين
Mechanisms
يُنتج التطعيم حماية مباشرة للفرد المُلقّح وحماية غير مباشرة للآخرين عن طريق تقليل عدد الأشخاص المعرضين للإصابة القادرين على استمرار انتقال العدوى. ومع ارتفاع التغطية، ينخفض العدد الفعلي للتكاثر (effective reproduction number) للمرض؛ وبمجرد أن يصبح جزء كافٍ من السكان محصنًا، تصبح سلاسل الانتقال المستمرة غير مرجحة، ويكتسب حتى الأفراد غير الملقحين حماية. ويعتمد ما إذا كان البرنامج يصل إلى هذه النقطة ليس فقط على فعالية اللقاح ولكن أيضًا على التغطية، وعلى دقة قياس التغطية، وعلى استعداد الجمهور للتطعيم، وعلى الوصول العادل إلى الخدمات.
Clinical relevance
يساعد فهم التغطية والإنصاف والتردد وتأثيرات القطيع في تفسير سبب استمرار أو عودة الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات في بعض المجتمعات على الرغم من توفر اللقاحات الفعالة. يصف هذا المجال كيفية توليد وقياس الحماية السكانية وكيف تنشأ الفوارق؛ وهو مادة مرجعية لتقييم أدلة التحصين وليس أساسًا لقرارات التطعيم الفردية أو وصفات البرامج.
Epidemiology
يتم رصد تغطية التحصين العالمية من خلال تقديرات منظمة الصحة العالمية واليونيسف التي تجمع بين التقارير الإدارية وبيانات المسح، وتكشف هذه التقديرات عن فجوات مستمرة بين البلدان وداخلها. وقد أظهرت جائحة كوفيد-19 حجم التطعيم السريع على مستوى السكان والفوارق الكبيرة في الوصول بين البيئات ذات الدخل المرتفع والمنخفض.
Evidence & guidelines
تنشر منظمة الصحة العالمية واليونيسف طرقًا وتقديرات لتغطية التحصين الوطنية، وقد حددت مجموعة العمل الاستشارية الاستراتيجية لخبراء التحصين (SAGE) التابعة لمنظمة الصحة العالمية تردد اللقاحات ووصفت خصائصه، ويحدد تقرير لجنة منظمة الصحة العالمية المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة البعد المتعلق بالإنصاف. تُستشهد بهذه المصادر هنا وصفيًا لتوجيه المواضيع، وليس كتعليمات تشغيلية.
History
نشأت فكرة أن تحصين جزء من السكان يحمي الكل من ملاحظات أوائل القرن العشرين لديناميكيات الأوبئة وتم إضفاء الطابع الرسمي عليها من خلال نظرية عدد التكاثر. ومع توسع برامج التحصين الجماعي بعد منتصف القرن العشرين، تحول الاهتمام إلى قياس التغطية بشكل موثوق، وبحلول عام 2010، أصبحت الظواهر الاجتماعية للتردد والثقة، والمشكلة الهيكلية للوصول غير العادل، مجالات دراسية صريحة بحد ذاتها.
Debates
- هل عتبة مناعة القطيع الواحدة هدف مفيد؟
- تفترض قيم العتبة المستمدة من أعداد التكاثر تجانس الاختلاط والمناعة مدى الحياة؛ بينما تختلط المجتمعات الحقيقية بشكل غير متجانس وقد تتضاءل المناعة، لذا فإن هدف التغطية الثابت هو تبسيط وليس ضمانًا للقضاء على المرض.
Key figures
- Paul Fine
- Noni MacDonald
- Heidi Larson
- Michael Marmot
Related topics
Seminal works
- fine-2011
- macdonald-2015
- marmot-2008
- burton-2009
Frequently asked questions
- كيف يختلف هذا المجال عن مجال ممارسة التحصين الذي يتناول مواضيع مشابهة؟
- يتناول هذا المجال التغطية والإنصاف والتردد من جانب البيولوجيا السكانية وعلم اللقاحات، مع التركيز على مناعة القطيع وكيف تعمل اللقاحات على مستوى السكان؛ بينما تعالج عقد ممارسة التحصين ذات الصلة نفس المواضيع من منظور الرعاية الأولية والطب الوقائي.
- هل تعني التغطية العالية دائمًا أن المرض سيختفي؟
- ليس بالضرورة. إن الوصول إلى عتبة مناعة القطيع يجعل الانتقال المستمر غير مرجح في ظل الافتراضات المثالية، ولكن الاختلاط غير المتجانس، وتضاؤل المناعة، والجيوب المحلية ذات التغطية المنخفضة يمكن أن تسمح بحدوث تفشيات حتى عندما تكون التغطية المتوسطة عالية.